Уровень гемоглобина показание для переливания
Больному переливают кровь, если его состояние оценивается, как критическое. Одним из показателей такого состояние может быть падение гемоглобина ниже 65 г/л. При таком гемоглобине переливают кровь. Резко упасть до такой отметки гемоглобин может во время проведения сложных операций, сопровождаемых кровопотерями и большими повреждениями тканей.
Показания к проведению гемотрансфузии
Показания могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относят обширные кровопотери, травматический шок, большие повреждения тканей при проведении тяжелых операций. Остальные показания – относительные. Среди них – анемия, тяжелая интоксикация, кровотечения, нарушения свертываемости крови, падение иммунитета, воспалительные процессы с плохой регенерацией тканей, отравления, в том числе ядовитыми веществами. Если уровень гемоглобина в крови упал ниже 65 г/л, это считается тяжелой стадией и показанием к проведению гемотрансфузии (переливание крови).
Важно!
При кровопотере более 1 литра при родах также проводят переливание крови.
Причины падения гемоглобина ниже 65г/л:
- большая потеря крови из-за травм, при операциях, в родах, кровотечения в гинекологии и по другим причинам;
- онкология;
- инфекционные заболевания хронического типа в разных органах;
- гематологические заболевания, при которых быстро разрушаются эритроциты;
- предрасположенность, связанная с генетикой.
Процедура переливания крови
Гемотрансфузию проводят по этапам в установленном порядке, несоблюдение порядка чревато различными осложнениями, заражением пациента и даже летальным исходом. Перед проведением процедуры врач обязан определить показания к переливанию и оценить противопоказания, если они есть. Если пациент находится в сознании может понадобиться письменно разрешение на проведение процедуры.
Этапы проведения переливания:
- врач собирает данные о ранее проведенных переливаниях и появившихся осложнениях;
- выявляют у пациента группу крови и резус-фактор для подбора донорского материала, проверка проводят дважды в лаборатории и отделении для исключения ошибок. Должно быть совпадение по обоим параметрам;
- подбирают переливаемую кровь и оценивают ее в несколько этапов. Проверяют на внешний вид и герметичность упаковки, наличие сгустков. Далее изучают данные по донору, сверяют номер и дату заготовки, сроки годности и прочее;
- обязательно проводят пробы на личную совместимость, когда сыворотка крови пациента и донора смешивается на стекле;
- проба на совмещение по резус-фактору;
- больному вводят по 25 мл компонентов донорской крови три раза под наблюдением через примерно 3-х минутный интервал. Если самочувствие у пациента не ухудшилось, то можно переходить к переливанию;
- донорскую эритроцитарную массу вводят пациенту со скоростью 40-60 капель в минуту, процедура проходит под контролем состояния больного;
- часть донорской крови сохраняют вместе с образцами крови больного в течение около 48 часов для проведения исследований в случае появления осложнений после переливания;
- в течение суток состояние пациента контролируют в стационаре, непосредственно после процедуры больному положено лежать не менее 2-х часов.
Последствия переливания крови для поднятия гемоглобина
Главная позитивная сторона процедуры — быстрое восстановление пациента после интоксикаций, излечение от анемии и отравлений, повышение уровня гемоглобина. Отрицательные последствия переливания — возможное появление осложнений. Предвидеть все осложнения при переливании очень сложно, т.к. организм каждого человека может совершенно непредсказуемо отреагировать на гемотрансфузию. Условно возможные осложнения принято делить на три группы: механические, реактивные состояния и осложнения, связанные с инфекционными заболеваниями.
К механическим осложнениям относят:
- неправильное слишком быстрое введение чужеродных сред в организм, вызывающее расширение сердца;
- попадание частиц воздуха в систему переливания крови, вызывающее эмболию;
- закупоривание сосудов из-за попадания в них тромбов;
- неправильно функционирование органов в результате попадание в них тромба.
Реактивные последствия гемотрансфузии:
- гемолитические виды шока могут возникнуть, если использовалась кровь плохо совместимая по антигенам;
- посттрансфузионное шоковое состояние, вызванное донорской материалом плохого качества, т.е. с токсинами, микроорганизмами, разрушенными клетками и прочим;
- анафилактический шок в результате развития аллергических реакций;
- цитратный шок при использовании крови с консервантами;
- повышение температуры тела после гемотрансфузии.
Читайте также
Осложнения, связанные с инфицированием, происходят из-за того, что в первые полгода хранения донорской крови многие инфекции при тестировании не выявляются сразу, даже если они уже присутствуют. Поэтому тесты нужно проводить дважды, второй раз после выдержки крови в течение полгода. Результаты обоих тестов должны быть отрицательными. В случае, если требуется срочно переливать кровь для поднятия гемоглобина, но донорский материал не был выдержан в течение 6 месяцев, может наступить заражение малярией, сифилисом, гепатитами, ВИЧ и другими инфекциями.
Важно!
Всем пациентам, которым проводили переливание крови, желательно сдать анализы на основные инфекции, такие как ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Не смотря на все меры, принимаемые для недопущения переливания непроверенной донорской крови, все же есть небольшая вероятность заражения. Поэтому сдавать анализ лучше не менее двух раз в течение года: первый раз через полгода, затем еще раз через полгода, чтобы прошли все сроки инкубационного периода, когда анализы уже не покажут ложно отрицательный результат.
Переливание крови при низком уровне гемоглобина детям
Новорожденным делают переливание при гемолитической анемии, т.е. несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае младенец при рождении может быть недоношенным, возможно появления желтушки в сильной степени или рождение ребенка с отеком.
Читайте также
Для детей процедура переливания показана также при лейкемии, кровопотерях, хирургических операциях и других опасных состояниях. При гемотрансфузии детям удается убрать лишний билирубин и нормализовать показатели эритроцитов. Поскольку гемотрансфузия является сложной и опасной процедурой и несет риск заражения такими болезнями, как ВИЧ и гепатиты, детям при переливании используют эритроцитарную массу. Только врач определяет необходимость процедуры и ее частоту. Схема проведения переливания для детей не отличается от схемы, предписанной для взрослых.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютными противопоказаниями к переливанию являются острое состояние сердечнососудистой недостаточности, сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.
Важно!
Врач может провести переливание даже при наличии противопоказаний, если процедура может спасти жизнь пациента.
Относительные противопоказания гемотрансфузии:
- тромбозы и эмболии;
- тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
- септический эндокардит;
- пороки сердца;
- миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- тяжелые функциональные нарушения печени и почек;
- бронхиальная астма, поливалентная аллергия;
- туберкулез;
- ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.
Гемотрансфузия – сложная процедура с множеством противопоказаний, вызывающая в отдельных случаях возможные осложнения. Переливание назначают, если уровень гемоглобина падает ниже 65 г/л. Гемотрансфузия может спасти жизнь человека в критической ситуации, поэтому несмотря на все возможные минусы процедуры, ее до сих пор используют для взрослых и детей. Для профилактики осложнений нужно строго соблюдать все этапы подготовки к переливанию, особенно индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору.
Нормальным уровнем гемоглобина считается значение в пределах от 120 до 180 г/л, в зависимости от пола и возраста.
Если это значение понижается, человек начинает страдать от различных неприятных симптомов: слабость, головокружение, повышенная утомляемость и др.
Подобное состояние называется анемией, или малокровием. Что же делать в этом случае?
Чаще всего для коррекции уровня гемоглобина достаточно назначения диеты и железосодержащих препаратов. Но бывают крайне запущенные состояния, при которых консервативные методы не способны оказать нужного эффекта.
И тогда на помощь приходит гемотрансфузия, или переливание крови. Иногда переливание крови при низком гемоглобине оказывается единственным возможным способом быстро привести в норму состояние пациента и вернуть его к полноценной жизни. Познакомимся подробнее с этой процедурой.
Показания для переливания крови
Переливание при низком гемоглобине показано не всем. Обычно процедура проводится только в самых тяжелых случаях, когда уровень гемоглобина падает ниже 60-65 г/л, в зависимости от клинической ситуации. Что может стать причиной такого сильного снижения содержания гемоглобина в крови?
-
Обильная кровопотеря; - Хирургические вмешательства;
- Онкологические заболевания;
- Хронические инфекционные болезни;
- Аутоимунные заболевания;
- Генетическая предрасположенность.
В отдельных случаях переливание может быть назначено при падении уровня гемоглобина уже до 100 г/л, например, у больных с сердечными или легочными патологиями. В каждой конкретной ситуации перед назначением переливания врач учитывает не только показатели уровня гемоглобина, но и другие параметры состояния больного.
Как проходит процедура
Для гемотрансфузии используется не цельная кровь, а разделенная на составляющие. В случае анемии (если речь не идет об анемии, возникшей в результате кровопотери) используются только эритроцитарные компоненты донорской крови. Донор подбирается по группе крови и резус-фактору, они должны полностью совпадать. Кроме того, обязательно проводится ряд проб на совместимость.
Весь процесс переливания проходит в несколько этапов:
- Изучение анамнеза больного: оцениваются риски, исключаются противопоказания.
- Проводится лабораторное определение группы крови и резус-фактора пациента.
- Подбирается подходящая донорская кровь, после чего она оценивается на пригодность к использованию: проверяется герметичность упаковки и внешний вид содержимого, сверяются данные и срок годности.
- Проверяется индивидуальная совместимость путем смешивания сыворотки крови пациента с элементами донорской крови.
- Оценивается совместимость по резус-фактору.
- Далее проводится биологическая проба на совместимость. Для этого больному под наблюдением трехкратно вводят 25 мл донорских компонентов крови. После чего оценивается состояние пациента. Если нет никаких ухудшений в его самочувствии, то переходят непосредственно к переливанию крови. Дозировка определяется лечащим врачом на основании клинических данных.
- Эритроцитарную массу вводят капельно, со скоростью от 40 до 60 капель в минуту. При этом должен присутствовать постоянный контроль состояния больного. Остаток донорской крови и образца сыворотки пациента хранится в течение 2х суток с момента проведения переливания, для того чтобы был возможным их анализ в случае осложнений.
- После процедуры пациенту необходимо оставаться в лежачем положении около 2 часов. Контроль состояния должен быть постоянным в течение суток.
Через сутки после переливания при низком гемоглобине оценивается успех проведения процедуры путем сдачи общих анализов мочи и крови.
Положительный эффект от переливания
Основная цель переливания при низком гемоглобине состоит в том, чтобы в максимально короткие сроки привести в норму состояние пациента. Также гемотрансфузия способствует восстановлению объема крови, потерянного в ходе кровотечений.
Поступившая в организм эритроцитарная масса восполняет отсутствующие элементы крови, улучшает кровообращение, нормализует кровяное давление. Она помогает организму бороться с кислородным голоданием, восстанавливая нормальное снабжение тканей и клеток кислородом, в результате чего улучшается их функционирование.
Кроме того, процедура способствует повышению защитных функций организма и повышает сопротивляемость к инфекциям. Переливание улучшает обмен веществ и общее состояние пациента.
На этом фоне восстановление после основной болезни или патологии, которые и привели к сильному понижению уровня гемоглобина, протекает намного быстрее и лучше.
Возможные последствия и осложнения
Несмотря на соблюдение основных правил безопасности при проведении гемотрансфузии из-за низкого гемоглобина, не всегда удается избежать осложнений. Возможные последствия переливания крови при низком гемоглобине разделяются на несколько групп, в зависимости от механизма:
- Реактивные:
- Гипертермия (повышенная температура тела);
- Синдром массивных гемотрансфузий (возникает из-за переливания больших объемов донорской крови и проявляется в развитии кровоточивости);
- Гемолитический шок (результат переливания несовместимой крови);
- Посттрансфузионный шок (возникает из-за использования некачественной донорской крови, когда она перегрета, нарушена ее стерильность и т.п.);
- Анафилактический шок (проявление аллергической реакции на компоненты донорской крови);
- Цитратный шок (реакция на консерванты донорской крови).
- Механические:
- Резкое расширение сердца из-за слишком быстрой подачи донорского материала через капельницу;
- Эмболия, которая заключается в попадании пузырьков воздуха в кровеносные сосуды при переливании;
- Нарушение свертываемости крови и образование тромбов, которые способны закупоривать сосуды и нарушать работу органов.
- Инфекционные – заражение гемоконтактными инфекциями (сифилис, гепатит, ВИЧ и др.) через донорские элементы крови. Это становится возможным при нарушении сроков контроля донорской крови, который должен быть проведен через полгода после сдачи материала. Такая ситуация может случиться при экстренной необходимости в переливании, когда на повторную проверку донорского материала уже нет времени.
Время развития осложнений всегда различно и зависит от их причин. Некоторые из них могут проявиться мгновенно. Например, эмболия, которая приводит к быстрому летальному исходу. Некоторые – только спустя несколько часов. Именно поэтому важно постоянное наблюдение за пациентом после переливания, ведь несвоевременное оказание медицинской помощи в случае осложнений может стоить жизни.
Как защититься от осложнений
Основой успешного проведения переливания при низком гемоглобине является соблюдение всех правил и мер безопасности, предусмотренных этой процедурой. В чем они заключаются?
- Внимательное изучение анамнеза: нужно точно знать, проводились ли подобные процедуры в истории пациента, были ли операции или роды, как они проходили, какие последствия проявлялись;
- Строгое выполнение техники исследования при определении группы крови и резус-фактора;
- Использование качественных реагентов и лабораторного оборудования;
- Обязательное проведение пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы перед переливанием крови;
- Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента во время переливания и в течение суток после него (внешняя оценка состояния, измерение давления, контроль температуры).
Как показывает статистика, собранная ведущими учреждениями Службы крови, негативные последствия и осложнения, возникающие из-за переливания крови, чаще всего происходят из-за невнимательности и нарушения правил проведения процедуры.
Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии
При наличии онкологических заболеваний анемия становится частым спутником больного. Причин снижения уровня гемоглобина при онкологии несколько:
- Лучевая терапия приводит к сильному нарушению кроветворения;
- Хирургическое удаление опухолей может сопровождаться большими кровопотерями;
- Рак на поздних стадиях способен нарушать систему кроветворения;
- Распад опухоли под воздействием терапии тоже может приводить к истощению кровяного запаса организма.
Во всех этих случаях переливание позволяет добиться быстрого эффекта увеличения уровня гемоглобина до нормальных значений, что позволяет больному продолжать лечение. Ведь при химиотерапии и лучевой терапии, в случае развития анемии, лечение часто приходится откладывать, а для больных раком промедление может привести к летальному исходу. Поэтому показатели гемоглобина у онкобольных постоянно находятся под контролем, и в случае понижения его уровня назначается гемотрансфузия по установленным стандартам.
Целью переливания гемоглобина является его быстрое повышение в крови, при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов или на фоне массивного кровотечения, угрожающего жизни. В норме уровень гемоглобина у женщин от 120 до 140 г/л, у мужчин от 130 до 160 г/л, при его снижении до 70 г/л показана гемотрансфузия.
Показания для переливания
Процедуру переливания гемоглобина выполняют по абсолютным и относительным показаниям.
К первым относят:
- массивное кровотечение, которое сопровождается потерей более 15 % общей циркулирующей крови;
- травматический шок;
- тяжелые оперативные вмешательства, которые сопровождаются повреждением органов, не останавливающимся кровотечением.
При относительных показаниях, кровь переливают в качестве вспомогательного лечения на фоне медикаментозной терапии:
- анемические состояния;
- воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикацией тяжелой степени;
- нарушение свертывающей функции крови (сопровождающееся спонтанными кровотечениями);
- отравление ядами;
- хронические воспалительные болезни, связанные со снижением регенеративных процессов.
Также переливание делают при обширных ожогах, сопровождающихся значительной потерей объема циркулирующей жидкости.
Противопоказания
По абсолютным показаниям переливание крови показано всем пациентам, но при относительных процедура не рекомендуется при следующих состояниях и заболеваниях:
- полиорганная недостаточность;
- аневризма аорты;
- высокий риск реакции отторжения клеток донора (склонность к аллергическим реакциям);
- инсульт;
- органические нарушения головного мозга;
- злокачественная гипертония;
- опухолевые процессы;
- туберкулез;
- ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме;
- острый эндокардит.
При указанных состояниях целесообразность переливания определяется лечащим врачом, с учетом соотношения между положительным эффектом после гемотрансфузии и возможными осложнениями.
Важно!
Перед проведением процедуры обязательно берут согласие на переливание компонентов крови, так как, например, свидетели Иеговы, отказываются от манипуляции по религиозным соображениям, даже при угрозе летального исхода.
Подготовка к переливанию, его проведение
При экстренных ситуациях, когда переливание крови необходимо по жизненным показаниям, на подготовительные мероприятия времени нет. Показатели крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, группа, резус – фактор) исследуют по «cito», то есть в экстренном порядке.
Если гемотрансфузию назначают в плановом порядке, то она включает в себя следующие исследования:
- Лабораторное исследование крови. Включает сдачу анализов на инфекционные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис), общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. В некоторых крупных центрах дополнительно исследуют Кеll-антиген, генотип. Перед тем как отправить биоматериал на определение группы крови и резус-фактор, их определяют используя экспресс-тесты. То есть показатели уже определены, необходимо их только подтвердить с помощью более сложных исследований.
- Общее исследование. Включает в себя осмотр терапевта, трансфузиолога, прохождение ЭКГ. Также регистрируют аллергологический, трансфузионный анамнез, с помощью которого можно предположить вероятные осложнения после переливания. То есть выясняют, на что у человека есть аллергия, были ли в прошлом гемотрансфузии и были ли осложнения.
- Пробы на совместимость. До начала процедуры у пациента берут около 15 мл крови. Биоматериал центрифугируют либо оставляют пробирку с кровью для естественного отслоения форменных элементов от плазмы. Далее каплю плазмы смешивают с донорским материалом и оценивают результат через 10 – 15 минут. При совместимости, в полученной смеси не должны появляться твердые включения, хлопья, сгустки, крупинки. Жидкость должна быть однородной консистенции.
- Проверка результатов лаборатории. Перед переливанием дополнительно проводят пробу на совместимость – определяют снова групповую принадлежность и резус-фактор. Полученные данные должны соответствовать информации, указанной на упаковке с биологическим материалом.
Во время гемотрансфузии проводят последнюю пробу – биологическую трехкратную. После подключения капельницы струйно (быстро) вводят около 10 – 15 мл крови (40 – 50 капель в 1 минуту).
Далее выжидают 2 – 3 минуты, если состояние пациента не меняется, повторяют манипуляцию еще 2 раза. При отсутствии негативных реакций, в виде озноба, боли в пояснице, тошноты, головной боли, проба отрицательная и гемотранфузию продолжают в полном объеме.
После процедуры человеку назначают постельный режим в течение 2 часов.
В этот период контролируют артериальное давление, пульс, температуру и состояние кожных покровов. При сдаче первой порции мочи определяют ее цвет и наличие примесей.
В норме, после переливания в ней не должно быть эритроцитов, цвет должен быть соломенно-желтый. Если она темного цвета, зловонного запаха и содержит геморрагические включения, то это может указывать на гемолиз, поражение клеток печени.
Важно!
Отсутствие мочи после переливания – неблагоприятный признак, который может указывать на начальную стадию почечной недостаточности.
Переливание при беременности
Беременность часто связана с появлением анемии, так как организм перераспределяет кровь между матерью и плодом, увеличивается объем циркулирующей жидкости, потребность организма в железе, для образования гемоглобина, повышается. В данном случае женщинам назначают поливитаминные средства, препараты железа и/или рекомендуют включать в рацион продукты, повышающие уровень гемоглобина.
В акушерстве показаниями для переливания крови являются кровотечение в период беременности, в родах, а также послеродовом периоде. Наиболее частые причины:
- раннее отделение плаценты;
- самопроизвольный аборт;
- разрыв матки;
- приращение плаценты;
- пузырный занос;
- травма во время родов;
- неполный выкидыш.
Переливают кровь беременным при падении гемоглобина ниже 70 г/л. Правила гемотрансфузии и подготовки аналогичны.
Читайте также
Переливание гемоглобина при онкологических заболеваниях
Онкологические болезни часто сопряжены со снижением уровня гемоглобина. Причины:
- лучевая терапия;
- распад опухолевых клеток;
- тяжелые формы рака, в том числе поражающие органы кроветворения;
- оперативные вмешательства, по поводу удаления опухолей, которые сопровождаются массивными кровотечениями.
На фоне противоопухолевой терапии снижается количество форменных элементов, в том числе и эритроцитов, так как угнетается кроветворная функция красного костного мозга. Анемия ослабляет организм онкологических больных. От дефицита кислорода страдают не только здоровые ткани, но и клетки опухолей, поэтому лучевая терапия и химиопрепараты действуют слабее.
Если снижение гемоглобина – это побочное действие противоопухолевых средств и анемия имеет легкую степень, то изменяют схему лечения с уменьшением дозировки. Легкую анемию можно ликвидировать при помощи употребления продуктов с высоким содержанием гемоглобина. При средней и тяжелой степени анемии, чтобы быстро поднять показатель проводят переливание эритроцитарной массы. Так как состояние пациентов не позволяет ждать повышение уровня гемоглобина в крови при помощи лекарственных препаратов.
Важно!
По данным исследований, эффективность противоопухолевого лечения была выше у людей с нормальным уровнем гемоглобина, по сравнению с пациентами, у которых показатели были ниже нормы.
Возможные осложнения
Осложнения после гемотрансфузии делят на 3 группы: инфекционные, механические, реактивные. Инфекционные включают в себя заражение ВИЧ, гепатитом, сифилисом и другими болезнями через кровь донора. Чаще это происходит при нарушении правил контроля донорской крови и отсутствии повторной проверки. Заражение может произойти из-за стадии «окна» у инфекционных заболеваний.
После заражения донора, возбудитель может не выявляться при лабораторной проверке в течение 6 месяцев (то есть кровь заражена, но результаты анализа отрицательны). Поэтому биоматериал замораживают и проверяют его снова на инфекции через полгода и делать его можно после двух проверок с отрицательным результатом на инфекции. Реактивные осложнения:
- посттранфузионный шок, связан с перегреванием крови при хранении, наличием в донорском биоматериале токсинов, разрушенных клеток или несовместимости по резус-фактору;
- гемолитический шок – переливание крови, которая антигенно несовместима (при несовпадении группы крови). Из-за разрушения оболочки эритроцитов в кровь выходят токсические компоненты, которые отравляют организм;
- цитратный шок (синдром массивной гемотрансфузии) – превышение количества крови, которое может быть перелито за один раз;
- аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Могут проявляться крапивницей, отеком легких, нарушением кровообращения и гемодинамики;
- пирогенная реакция – повышение температуры тела.
При соблюдении правил и техники проведения процедуры вероятность осложнений составляет не более 2%. Состояния, угрожающие жизни составляют около 0.4 %. В редких случаях в виде осложнения выступает острое расширение полостей сердца, которое может быть связано с сопутствующими сердечными заболеваниями с повышением нагрузки на мышцы сердца.
Переливание крови сопряжено с риском возникновения осложнений, но, несмотря на это, при низком уровне гемоглобина, это может быть единственным способом спасти жизнь человеку. Проводят ее только в условиях стационара, чтобы контролировать состояние и быстро оказать медицинскую помощь при развитии пострансфузионных реакций.