Вязкость крови нормы у детей

Количество крови у новорожденного находится в зависимости от первоначальной массы тела и роста, от времени перевязки пуповины. У новорожденных и грудных детей относительная масса крови больше, чем у взрослых (до 15% массы тела), и только к 6—9 годам происходит постепенное снижение ее количества до дефинитивного уровня (7—8%). В период полового созревания наблюдается некоторое увеличение количества крови. Эти возрастные изменения количества крови обусловлены уровнем метаболических процессов в организме и необходимостью кислородного обеспечения органов и тканей. Около 60—80% общего объема крови находится в венах (в раннем возрасте меньше), остальная часть —в полостях сердца, артериях и капиллярах. Объем циркулирующей крови (в мл на 1 кг массы тела) составляет: у новорожденных — 110-195, у грудных детей — 75—110, у детей первого детства—51 —90, у подростков — 50—92, у взрослых — 50. У мальчиков количество крови несколько больше, чем у девочек. В зависимости от индивидуальных особенностей количество крови в организме может колебаться в довольно широких пределах.

Рис. 4.1. Состав крови

Физико-химические свойства крови

Удельный вес крови. У новорожденного удельный вес крови выше (1,060—1,080), чем у детей старше года (1,052—1,063). Далее удельный вес крови практически не меняется.

Вязкость крови. В первые дни после рождения вязкость крови из-за увеличенного количества эритроцитов велика. Относительная вязкость крови в этот период равна 10,0-14,8 сП. На 5—6-й день она понижается до 8,6, достигая к концу 1-го месяца жизни в среднем 4,6 сП, то есть той вязкости, которая устанавливается у детей старшего возраста.

У новорожденных детей pH (7,31) и буферные основания крови (43,5 ммоль/л) снижены, т.е. наблюдается ацидоз, сначала декомпен- сированный, а затем —компенсированный. К концу первой недели эти показатели начинают превышать уровень взрослых (7,44

и 47,3 ммоль/л), и только к 7—8 годам они начинают соответствовать дефинитивным значениям (7,42 и 44,5 ммоль/л).

Количество и состав плазмы. У новорожденных плазма составляет 43—46% от общего объема крови (у взрослого 55—60%), т.е. величина гематокрита у новорожденных более высокая (54—57%). К концу 1-го месяца жизни ребенка процент содержания плазмы достигает уровня взрослого человека, а затем, в детстве до 15 лет, повышается до 60— 65%. Только по завершению пубертатного периода относительный объем плазмы начинает соответствовать дефинитивному уровню (гематокрит достигает 40—45%).

Белковый состав. Количество белка в сыворотке крови новорожденных 4,7-5,6 г% (47-56 г/л). С возрастом количество белка увеличивается, особенно интенсивно нарастает в первые 3-4 года, достигая уровня взрослых (70—80 г/л). Уменьшенное количество белка в плазме крови у детей первых месяцев жизни объясняется недостаточным проявлением функции белковообразовательных систем организма.

С возрастом изменяется и белковый коэффициент крови — соотношение между альбуминами и глобулинами плазмы крови. В момент рождения общее содержание глобулинов у ребенка выше (36%), чем у матери, а содержание альбуминов снижено (61%). Высокое содержание у-глобулинов в момент рождения связано с тем, что они проходят через плацентарный барьер от матери. В течение первых 3 мес жизни ребенка происходит интенсивное разрушение у-глобулинов, количество их в крови постепенно уменьшается (с 14,6 до 10,2%), нормализуясь к 2—3 годам (13—14%). Содержание альбуминов постепенно повышается, достигая уровня взрослых к 3 годам (63-65%).

В связи с меньшим содержанием белков в плазме онкотическое давление плазмы крови снижено. Эти показатели достигают взрослого уровня к 3—4-му году жизни.

Биохимический состав. Количество аминокислот в крови детей первых лет жизни зависит от типа вскармливания, но общее их количество на 30—35% меньше, чем у взрослых. В плазме определяются следующие аминокислоты: серин, глицин, глютаминовая кислота, аргинин, метионин, цистеин и лизин.

Количество мочевины в сыворотке крови:

• — новорожденного — 15—27 мг% (2,5-4,5 ммоль/л);
• — в возрасте 1 мес—1 год —20—30 мг% (3,3—5,6 ммоль/л);
• — в возрасте 2—14 лет—26—44 мг% (4,3—7,3 ммоль/л).

Количество мочевой кислоты в сыворотке крови:

• — новорожденного —2,4-5,0 мг% (0,14-0,2 ммоль/л);
• — в возрасте 1 мес—1 год —2,4—3,6 мг% (0,14—0,21 ммоль/л);
• — в возрасте 1—14 лет—2,9—6,9 мг%; (0,17—0,41 ммоль/л).

Содержание общих липидов у новорожденных снижено (370 мг%,

или 3,7 г/л), но на 4—7-й день после рождения их количество возрастает примерно вдвое. В крови новорожденных, в отличие от старших детей и взрослых, увеличено содержание а-липопротеидов и понижено количество [3-липопротеидов. Количество общего холестерина в сыворотке крови новорожденных 50—100 мг% (1,3—2,6 ммоль/л); к году его содержание увеличивается до 160 мг% (4,2 ммоль/л), к 14 годам—до 200—210 мг% (5,2—5,5 ммоль/л).

Гликогена в крови детей больше (12—21 мг%, или 120—210 мг/л), чем у взрослых (70—120 мг/л), а содержание глюкозы —ниже. Так, в сыворотке крови ребенка первых дней жизни концентрация глюкозы составляет 30—75 мг% (1,7—4,2 ммоль/л) и достигает уровня взрослых (3,3—5,6 ммоль/л) в 12—14 лет. У детей выражен повышенный гликолиз, поэтому содержание молочной кислоты в крови у них больше на 30%, чем у взрослых. С возрастом содержание молочной кислоты в крови детей постепенно снижается (с 2,0—2,4 у новорожденных до 1,0—1,7 ммоль/л к 14 годам).

Ферментный состав. В крови плода отсутствует угольная анги- драза. В крови новорожденных ее очень мало и ее активность составляет 4—24% от уровня взрослых. Содержание этого фермента, соответствующее дефинитивному, устанавливается к 5 годам жизни ребенка. В первые недели жизни ребенка активность ферментов амилазы, каталазы, липазы, трансаминазы несколько снижена. Их активность постепенно возрастает в течение первого года жизни. Содержание в крови щелочной фосфатазы повышено (660—2600 нмоль/ (с*л) — в течение всего детства, 250—1100 нмоль/ (с*л) — у взрослых), что связано с формированием и усиленным ростом костей.

Минеральный состав. Подробное описание будет дано в главе «Водно-электролитный обмен» (гл. 9.5).

Кровь – это жидкая ткань, состоящая из плазмы и взвешенных в ней кровяных клеток. Она заключена в систему кровеносных сосудов и благодаря работе сердца находится в состоянии непрерывного движения. Количество и состав крови, а также ее физико-химические свойства у здорового человека относительно постоянны: они могут подвергаться небольшим колебаниям, но быстро выравниваются. Относительное постоянство состава и свойств крови является необходимым условием жизнедеятельности всех тканей организма. Постоянство химического состава и физико-химических свойств внутренней среды носит название гомеостаза [2].

В нормальных условиях в организме циркулирует не вся кровь, а только ее часть, другая часть находится в депо крови: в селезенке, печени и подкожной клетчатке и мобилизируется, когда возникает необходимость в пополнении циркулирующей крови. Так, во время мышечной работы и при кровопотерях кровь из депо выбрасывается в кровяное русло. Потеря 1/3-1/2 количества крови опасна для жизни.

Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40-45%, на долю плазмы – 55-60% от объема крови.

Если налить в пробирку немного крови, то через 10 или 15 минут она превратится в пастообразную однообразную массу – сгусток. Затем сгусток сжимается и отделяется от желтоватой прозрачной жидкости – сыворотки крови. Сыворотка отличается от плазмы тем, что в ней отсутствует фибриноген, белок плазмы, который в процессе коагуляции (свертывания) превращается в фибрин, благодаря совместному действию протромбина, вещества, вырабатываемого печенью, и тромбопластина, находящегося в кровяных пластинках – тромбоцитах. Таким образом, сгусток представляет собой сеть фибрина, улавливающую эритроциты и действующую как пробка, закупоривающая раны.

Плазма крови – это раствор, состоящий из воды (90-92%) и сухой остаток (10-8%), состоящий из органических и неорганических веществ. В него входят форменные элементы – кровяные тельца и пластинки. Кроме того, в плазме содержится целый ряд растворенных веществ:

– Белки. Это альбумины, глобулины и фибриноген.

– Неорганические соли. Находятся растворенными в виде анионов (ионы хлора, бикарбонат, фосфат, сульфат) и катионов (натрий, калий, кальций и магний). Действуют как щелочной резерв, поддерживающий постоянство рН, и регулирует содержание воды.

– Транспортные вещества. Это вещества – производные от пищеварения (глюкоза, аминокислоты) или дыхания (азот, кислород), продукты обмена (двуокись углерода, мочевина, мочевая кислота) или же вещества, всасываемые кожей, слизистой оболочкой, легкими и т.д.

В плазме постоянно присутствуют все витамины, микроэлементы, промежуточные продукты метаболизма (молочная и пировиноградная кислоты).

К органическим веществам плазмы крови относятся белки, которые составляют 7-8%. Белки представлены альбуминами (4,5%), глобулинами (2-3,5%) и фибриногеном (0,2-0,4%).

К органическим веществам плазмы крови относятся также небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак). Общее количество небелкового азота в плазме составляет 11-15 ммоль/л (30-40 мг%). В плазме крови содержатся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4-6,6 ммоль/л (80-120 мг%), нейтральные жиры, липиды, ферменты, расщепляющие гликоген, жиры и белки, проферменты и ферменты, участвующие в процессах свертывания крови и фибринолиза.

Неорганические вещества плазмы крови составляют 0,9-1%. Из плазмы крови образуются телесные жидкости: жидкость стекловидного тела, жидкость передней камеры глаза, перилимфа, цереброспинальная жидкость, целомическая жидкость, тканевая жидкость, кровь, лимфа.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Эритроциты выполняют в организме следующие функции:

1) основной функцией является дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким;

2) регуляция рН крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови – гемоглобиновой;

3) питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма;

4) защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ;

5) участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови;

6) эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В1, В2, В6, аскорбиновая кислота);

7) эритроциты несут в себе групповые признаки крови.

Эритроциты составляют более 99% клеток крови. Они составляют 45% объема крови.

Лейкоциты, или белые кровяные шарики, обладают полной ядерной структурой. Лейкоциты – это защита организма от инфекции путем фагоцитоза (поедания) бактерий или же посредством иммунных процессов – выработки особых веществ, которые разрушают возбудителей инфекций. Лейкоциты действуют в основном вне кровеносной системы, но в участки инфекции они попадают именно с кровью.

Тромбоциты, или кровяные пластинки – плоские клетки неправильной округлой формы диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер – это фрагменты клеток, которые меньше половины эритроцита. Главной функцией тромбоцитов является участие в гемостазе. Тромбоциты помогают “ремонтировать” кровеносные сосуды, прикрепляясь к поврежденным стенкам, а также участвуют в свертывании крови, которое предотвращает кровотечение и выход крови из кровеносного сосуда.

Тромбоциты продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ: серотонин (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов уменьшение кровотока), адреналин, норадреналин, а также вещества, получившие название пластинчатых факторов свертывания крови. Так у тромбоцитов есть различные белки, способствующие коагуляции крови. Когда лопается кровеносный сосуд, тромбоциты прикрепляются к стенкам сосуда и частично закрывают брешь, выделяя так называемый тромбоцитарный фактор III, который начинает процесс свертывания крови путем превращения фибриногена в фибрин.

Тромбоциты выполняют защитную функцию. Тромбоциты содержат большое количество серотонина и гистамина, которые влияют на величину просвета и проницаемость капилляров. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет от 5 до 11 дней.

Особенности состава крови у детей

Физико-химические особенности крови детей разного возраста отличаются известным своеобразием [4].

Количество крови. Относительное количество крови у детей с возрастом уменьшается. У новорожденных оно находится в известной зависимости от первоначального веса и роста, от времени перевязки пуповины, а также, по-видимому, от индивидуальных их особенностей.

Общее количество крови у новорожденных составляет от 10,7 до 19,5% (в среднем 14,7%) веса тела, у грудных детей — от 9 до 12,6% (в среднем — 10,9%), у детей от 6 до 16 лет — около 7%; у взрослого количество крови составляет 5,0–5,6% веса тела.

Иными словами, на 1 кг веса тела у новорожденного приходится около 150 мл крови, у грудных детей — около 110 мл, у детей младшего школьного возраста — около 70 мл, старшего школьного возраста — 65 мл и у взрослых — 50 мл. У мальчиков крови несколько больше, чем у девочек. По-видимому, общее количество крови может колебаться в довольно широких пределах.

Удельный вес крови у новорожденных колеблется от 1060 до 1080; он очень быстро снижается до 1055–1056 и снова несколько повышается (1060–1062) у детей школьного возраста; у взрослых удельный вес крови колеблется от 1050 до 1062. У крепких детей и при поздней перевязке пуповины у новорожденных удельный вес крови выше, чем у детей слабых и при ранней перевязке пупочного канатика.

Свертываемость крови. Время свертывания крови у новорожденных может колебаться в довольно широких пределах; начало свертывания обычно лежит в пределах нормы взрослого (4,5–6 минут), а окончание часто запаздывает (9–10 минут). При резко выраженных желтухах новорожденных свертываемость крови может быть еще более замедлена. У детей грудного и следующих возрастных периодов свертывание крови заканчивается в течение 4–5,5 минут.

Вязкость крови. У новорожденных вязкость крови повышена. К концу 1-го месяца жизни вязкость крови снижается до цифр, отмечаемых и у более старших детей; средний показатель вязкости крови равен 4,6, а сыворотки крови — 1,88 (Дорон).

Продолжительность кровотечения у нормальных детей всех возрастов колеблется в пределах 2–4 минут, т. е. приблизительно в пределах нормы взрослого.

Осмотическая стойкость эритроцитов. У детей периода новорожденности, по-видимому, имеются красные кровяные тельца как с повышенной, так и с пониженной осмотической стойкостью. Существенной разницы между осмотической стойкостью красных кровяных телец у мальчиков и у девочек отметить не удается; желтуха новорожденных сопровождается незначительным нарастанием осмотической резистентности эритроцитов.

У детей грудного возраста несколько повышено число высокоустойчивых форм эритроцитов и снижено число среднеустойчивых форм при одинаковом количестве низкоустойчивых форм; у недоношенных детей осмотическая резистентность эритроцитов несколько повышена по сравнению с таковой у грудных детей.

У здоровых грудных детей максимальная осмотическая стойкость эритроцитов (метод Лимбека) колеблется от 0,36 до 0,4% NaCl, минимальная — от 0,48 до 0,52% NaCl. У детей более старших — максимальная 0,36–0,4% NaCl и минимальная 0,44-0,48% NaCl.

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ). У новорожденных оседание красных кровяных телец замедлено, что, может быть, стоит в связи с низким содержанием у них в крови фибриногена и холестерина. С 2-месячного возраста, а иногда и несколько раньше оседание эритроцитов ускоряется, и приблизительно с 3-го месяца жизни и до 1 года РОЭ несколько выше, чем у взрослых. На 2-м году жизни РОЭ снова несколько замедляется и в дальнейшем держится на цифрах, более или менее обычных для взрослых.

Скорость оседания эритроцитов у новорожденных составляет около 2 мм, у грудных детей — от 4 до 8 мм и у более старших — 4–10 мм в течение 1 часа; у взрослых — 5–8 мм (по методу Панченкова). Зависимость скорости оседания эритроцитов от пола ребенка отметить не удается.

Химический состав крови. У здоровых детей химический состав крови отличается значительным постоянством и сравнительно мало меняется с возрастом. В 1-й месяц жизни в крови новорожденного еще много фетального гемоглобина (HbF). У недоношенных уровень фетального гемоглобина может составлять 80- 90%. К моменту рождения ребенка значительно увеличивается содержание взрослого гемоглобина (HbA), и уровень его продолжает интенсивно нарастать в течение всего 1 месяца жизни ребенка, а концентрация HbF резко снижается. К 3-4 месяцам в норме HbF в крови ребенка отсутствуют.

Цветовой показатель в первые 2- 3 недели жизни ребенка несколько превышает единицу (до 1,3), на 2 месяце он равен единице, а затем снижается до величин, нормальных для взрослых (0,85- 1,15).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от многих физических и химических свойств крови. У новорожденных она составляет 2 мм/ч, у грудных 4- 8, у более старших 4- 10, у взрослых 5- 8 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов у новорожденных объясняется низким содержанием в крови фибриногена и холестерина, а так же сгущением крови.

В первые дни жизни ребенка наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, это объясняется поступлением в организм ребенка через плаценту материнских гормонов, сгущением крови в первые часы жизни, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов распада тканей самого ребенка в связи с недостаточным поступлением пищи в первые дни жизни.

Химический состав крови детей разного возраста [1]