Включения в эритроцитах при анемии
Тельца Жолли
Тельца Жолли (тельца Хауэлла-Жолли) – мелкие круглые фиолетово-красные включения размером 1 – 2 мкм, встречаются по 1 (реже по 2 – 3) в одном эритроците. Предсталяют собой остаток ядра после удаления его РЭС. Выявляются при интенсивном гемолизе и “прегрузке” РЭС, после спленэктомии, при мегалобластной анемии.
Микрофотографии телец Жолли:
Howell-Jolly body
Howell-Jolly body
Howell-Jolly bodies
Кольца Кебота
Кольца Кебота – остатки оболочки ядра эритрокариоцита в виде восьмерки или кольца, окрашиваются в красный цвет. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.
Микрофотографии колец Кебота:
Cabot ring
Базофильная зернистость эритроцитов (базофильная пунктация эритроцитов)
Базофильная зернистость (пунктация) эритроцитов – гранулы сине-фиолетового или синего цвета, различного размера, располагаются чаще по периферии эритроцита или нормобласта, представляет собой агрегированную базофильную субстанцию (остатки рибосом). Встречаются при интоксикации свинцом или тяжелыми металлами, талассемии, алкогольной интоксикации, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, тяжелых анемиях.
Эритроциты с базофильной пунктацией выявляются в фиксированных мазках крови, окрашенных по Романовскому, но лучше выявляются при окраске метиленовым синим (по Фрейфельд): мазок после фиксации в течение 3 мин. в метиловом спирте заливают на 1 час краской (из расчета 5 капель 1% водного раствора метиленового синего на 20 мл водопроводной воды), затем смывают, мазок высушивают и микроскопируют. Считают 10 000 эритроцитов и отмечают количество эритроцитов с базофильной зернистостью.У здоровых людей количество эритроцитов с базофильной пунктацией колеблется от 0 до 3 – 4 на 10 000 эритроцитов.
Базофильная пунктация эритроцитов (фотографии):
Basophilic stippling
Basophilic stippling
Basophilic stippling
RBC basophilic stippling
Сидерозные (железосодержащие) гранулы
Сидерозные (железосодержащие) гранулы – представляют собой связанное с митохондриями внутриклеточное железо (гемосидерин, ферритин), не включенное в гемоглобин, которое окрашивается берлинской лазурью в синий цвет. Содержащие такие гранулы нормобласты называют сидеробластами (или кольцевыми сидеробластами, если гранулы окружают ядро), а эритроциты – сидероцитами. У здоровых людей в костном мозге содержится 15 – 40% сидеробластов, в периферической крови – 0,3 – 0,8% сидероцитов. Увеличение их количества наблюдается при гемолитической анемии, сидеробластной анемии, после спленэктомии, отравлении свинцом, реже – при пернициозной анемии и талассемии. Уменьшение сидероцитов и сидеробластов наблюдается при железодефицитной анемии.
Иногда сидерозные гранулы выявляются в виде светло-фиолетовых телец и при обычной окраске мазка. В этом случае их называют тельцами Паппенгейма.
Микрофотографии сидеробластов:
Sideroblast
Микрофотографии телец Паппенгейма:
Pappenheimer bodies
Pappenheimer bodies
Тельца Гейнца-Эрлиха
Тельца Гейнца-Эрлиха – маленькие округлые включения (единичные или множественные) размером 1 – 2 мкм, образуются из денатурированного гемоглобина. Выявляются при помощи окраски метиловым фиолетовым (метод Дейчи): в пробирке смешивают равные количества крови и 0,5% раствора метилового фиолетового в изотоническом растворе хлорида натрия. Смесь оставляют стоять на 10 мин, затем делают мазки. Тельца Гейнца окрашиваются в пурпурно-красный цвет. В норме наблюдается образование в эритроцитах единичных телец Гейнца. При патологии их количество в эритроцитах увеличивается (4 – 5 и более), что можно наблюдать при отравлении некоторыми лекарствами (сульфаниламиды) и токсинами (фенилгидразин, нитробензол, анилин, пиридин, толуилендиамин и др.), при анемиях, связанных с дефицитом ферментов (Г-6ФДГ, глютатионредуктазы и др.), у носителей нестабильных гемоглобинов. Тельца Гейнца считаются первым признаком наступающего гемолиза и токсического поражения крови.
Включения при малярии
Включения при малярии – обычно наблюдаются ранние кольцевидные формы. Они синеватого цвета и могут иметь на концах красную точку (точки). P.falciparum распознаются по характерной конфигурации в виде наушников и бананообразному макрогаметоциту. При инвазии P.vivax и P.ovale наблюдаются гранулы Шюффнера – мелкие розово-красные включения, иногда в значительном количестве (20 – 30). При тропической малярии включения крупнее (в виде пятнышек), часто неодинаковые по размерам, но количество их меньше (10 – 15). Эти включения называют пятнистостью Маурера.
Фотографии включений при малярии:
Malarial parasites
Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax
Trophozoites malaria
Malarial parasites
Литература:
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, “Вища школа”, 1988 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 г.
- Фред Дж. Шиффман. “Патофизиология крови”. Пер. с англ. – М. – СПб.: “Издательство БИНОМ” – “Невский Диалект”, 2000 г.
| Исследуемый биоматериал | Кровь венозная (с ЭДТА) |
| Метод исследования | световая микроскопия |
| Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию | 1 к.д. |
Взятие крови: 195 Р
Описание
Базофильная зернистость (пунктация, патологическая зернистость) эритроцитов – сине-фиолетовые гранулы, различного размера, образующиеся при распаде рибосом и находящиеся, как правило, по периферии эритроцита.
Базофильная зернистость появляется при отравлении тяжелыми металлами, воздействии токсинов при попадании в дыхательные пути, в результате отравления алкоголем или при передозировке лекарственными препаратами. Также выделяют заболевания, сопровождающиеся появлением базофильной зернистости – это В12-дефицитная анемия и талассемия.
В12-дефицитная анемия характеризуется появлением мегалобластов вместо нормальных эритроцитов. Эти клетки представляют собой увеличенные в размере, раздутые эритроциты. Обычно недостаток этого витамина возникает при недостатке другого витамина группы В, а именно В9 или фолиевой кислоты. Проявления заболевания могут быть различными – поражения ЖКТ, изменения нервной проводимости, слабость, утомляемость.
Подготовка
Взятие крови проводится не ранее, чем через 2-3 часа после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Показания
- В комплексной диагностике воздействия токсических веществ в химической промышленности.
- При подозрении на гемолиз при ряде заболеваний, в том числе для диагностики гемолитической анемии.
- Для оценки состояния элементов крови при подозрении на токсическое поражение костного мозга, в результате чего появляются патологические включения, в том числе базофильная зернистость.
- В случаях воздействия тяжелых металлов для оценки степени отравления. Появление зернистости является одним из маркеров скрытого отравления, что помогает вовремя принять меры при отсутствии клинической картины.
- Для диагностики мегалобластной анемии, талассемии.
Талассемия – это ряд нарушений, характеризующихся изменением строения цепей гемоглобина, в результате чего нарушается его концентрация, возникает анемия. В эритроцитах в таких случаях отмечаются значительные изменения, в том числе базофильная зернистость.
Следует отметить, что к патологической зернистости может приводить постоянное отравление, например, вдыхание токсичных веществ. Далеко не всегда отравление возникает остро, так, чтобы человек мог сразу же обратиться за медицинской помощью из-за резкого ухудшения общего состояния. Очень часто отравление носит хронический характер, то есть токсическое вещество накапливается в организме, симптомы заболевания при этом развиваются постепенно, что является опасным признаком и может грозить необратимыми изменениями. Таким образом, появление базофильной зернистости может быть поводом исключить ряд заболеваний, которые еще клинически не проявились.
Тельца Гейнца (Гейнца-Эрлиха) – единичные или множественные включения округлой формы, диаметром 1-2 мкм. Их наличие является самым ранним признаком гемолиза и/или токсического поражения крови.
Тельца Гейнца являются продуктами окисления и разрушения гемоглобина, что происходит в результате влияния ряда факторов. Так, при врожденном недостатке фермента, участвующем в синтезе гемоглобина, также может наблюдаться образование телец Гейнца.
Наиболее частой причиной появления телец Гейнца является воздействие летучих веществ, присутствующих на химическом производстве. В основном, это производные бензола, толуола, анилина. Также ряд веществ, используемых для производства лекарственных средств, а именно сульфаниламидных препаратов, нитроглицерина, могут приводить к образованию телец Гейнца.
Некоторые заболевания, такие как анемия, талассемии, лучевая болезнь, сопровождаются гемолизом, разрушением эритроцитов, появлением телец Гейнца.
Интерпретация результата
Повышение концентрации патологической зернистости свидетельствует об окислительных и иных процессах в эритроцитах, которые приводят к нарушению их строения и функции. В первую очередь, это опасно развитием анемии, гипоксии. В зависимости от того, какие именно патологические включения обнаружены, можно предположить причину. Чаще всего это либо влияние токсических веществ, либо талассемии.
Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики. В медицинской компании “LabQuest” Вы можете получить персональную консультацию врача службы “Doctor Q” по результатам исследований во время приема или по телефону.
Полихромазия (полихроматофилия) — эритроциты серо-фиолетового цвета. Обусловлена наличием в цитоплазме остатков РНК-содержащих структур, которые при соответствующей окраске проявляются в виде зер-нисто-сетчатых субстанций (ретикулоциты). Наблюдается при анемиях различного генеза (рис. 4).
Базофильная зернистость — рассеянные гранулы темно-синего цвета, связанные1 с рибосомами, могут быть довольно крупными. Выявляются при талассемии; интоксикации свинцом или тяжелыми металлами; цито-токсическом действии фармацевтических препаратов, в том числе этилового спирта; тяжелых формах анемий; мегалобластных анемиях (рис. 15).
Ядро — ядросодержащий эритроцит — ортохромато-фильный нормобласт, последняя стадия эритропоэза перед удалением ядра из эритроцита и превращением клетки в ретикулоцит. В периферической крови ядро-содержащие эритроциты наблюдаются в условиях выраженного анемического криза, когда активизировавшийся эритропоэз не в состоянии компенсировать недостаток эритроцитов в периферической крови, обусловленный различными анемиями; гемобластозами; массивной кро-вопотерей, обычно при желудочно-кишечном кровотечении, особенно при гипоксемии; интенсивным гемоли-
зом, как иммунным, так и паразитарным; массивным метастазированием злокачественной опухоли в костный мозг; лейкоэритробластическими изменениями, происходящими при миелофтизе (рис. 17, 18, 19, 20).
Тельца Жолли (Хауэлла-Жолли) — фрагменты ядра, представляющие собой фрагменты ДНК, остающиеся в эритроците в процессе кариорексиса и удаления ядра из эритроцита. Маленькие, круглые (с! = 0,5— 1 мкм), пикнотичные резко базофильные включения, окрашивающееся по Романовскому-Гимза в красный либо красно-фиолетовый цвет (как это свойственно хроматину). Тельца Жолли, как правило, одиночны, но нередко встречаются группами. Их следует дифференцировать от наложения на эритроцит тромбопластинки. Критерием является ореол вокруг тельца. Его наличие свидетельствует о наложении на эритроцит тромбопластинки. Эритроциты с тельцами Хауэлла-Жолли в незначительном количестве присутствуют в крови собак и кошек в физиологических условиях, но они никогда не встречаются у здоровых лошадей. Наличие в эритроцитах многочисленных телец Хауэлла-Жолли, так же как -и наличие ретикулоцитов, свидетельствует об активации эритропоэза. Тельца Хауэлла-Жолли наблюдаются при отсутствии у пациента селезенки или нарушении ее функции; при гемолизе; при мегалобла-стной анемии; при В12-дефицитной анемии; при лейкозах (рис. 22).
Сидерозные гранулы (тельца Паппенгеймера) — темно-синие гранулы Ре3+. Если они выявляются в ядерных формах эритроцитов, то последние называются сидеро-бластами, а если окружают ядро,— кольцевыми сидеро-бластами. Выявляются при гемолитической анемии; си-деробластической анемии; гипоспленизме.
Кольцо Кебота (Кебота-Шлайпа) — тонкие, нитеобразные, полные или неполные кольцевидные или восьмеркообразные включения, располагающиеся по периферии эритроцита. При окраске по Романовскому-Гимза они окрашиваются в светло-красный цвет, изредка—в синий. Кольца не всегда сплошные, в некоторых случаях они имеют зернистое строение. В этих случаях они представлены гранулами красновато-синего цвета. Образуются из митотических нитей либо ядерной мембраны. Наблюдаются при мегалобластных анемиях (рис. 16).
Тельца Гейнца (преломляющие тельца эритроцита) — появляется как бледные области в цитоплазме эритроцитов. Участки окисленного гемоглобина. Они часто наблюдаются в эритроцитах мазков крови здоровых кошек. После инкубирования мазков крови с ацетилфенилгид-разином и окрашиванием кристаллическим фиолетовым тельца Гейнца представляют собой синие округлые преципитаты в цитоплазме эритроцитов. В нормальных эритроцитах количество телец составляет от 1 до 4. При патологии количество телец составляет 5 и более. Наблюдаются при недостаточности Г-6-ФДГ; нестабильном гемоглобине и других наследственных гемолитических анемиях; анемиях, вызванных применением медикаментов-окислителей.
⇐Изменения формы и размеров эритроцитов || Оглавление || Паразитарные включения в эритроцитах⇒
1
Исследование, направленное на определение эритроцитов с включениями – тельцами Гейнца, являющимися признаком токсического поражения крови и внутрисосудистого гемолиза.
Синонимы русские
Тельца Гейнца; тельца Гейнца-Эрлиха; патологические включения в эритроцитах.
Синонимы английские
Heinz-Ehrlich bodies; pathological inclusions in erythrocytes.
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В норме при микроскопии окрашенных мазков периферической крови эритроциты не содержат включений и являются бесструктурными. Тельца Гейнца (Гейнца-Эрлиха) относятся к патологическим включениям и могут быть обнаружены при некоторых патологических состояниях.
Тельца Гейнца образуются в результате окисления и инактивации тиоловых групп глобина с последующей денатурацией молекулы гемоглобина. Также они могут выявляться у лиц при наследственном дефиците ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и глутатионредуктазы. Данные тельца представляют собой округлые включения, размером 1-2 мкм, расположенные в цитоплазме эритроцитов по периферии клеток. Они могут быть представлены как единично, так и множественно, очень редко могут быть обнаружены внеклеточно. В норме у здоровых лиц могут быть обнаружены единичные тельца в эритроцитах, иногда они выявляются у новорождённых и у лиц после спленэктомии.
Основными веществами, под воздействием которых в эритроцитах появляются тельца Гейнца, являются окислители гемоглобина. К ним относятся токсичные вещества: анилин и его производные, нитробензол, нитрофенол, фенилгидразин, пиридин, бертолетова соль, тринитротолуол. Они могут попадать в организм человека при контакте с кожей, слизистыми оболочками, при вдыхании паров отравляющих веществ и их соединений. Это актуально для занятых на химическом, химико-фармацевтическом производстве, в специализированных лабораториях. Некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин, сульфаниламидные препараты) также могут приводить к образованию включений в эритроцитах. Тельца Гейнца выявляются у пациентов при анемиях, связанных с дефицитом ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы, при гемолитических анемиях, метгемоглобинемии, некоторых формах талассемий, лучевой болезни.
Наряду с клинической картиной и данными лабораторных исследований обнаружение телец Гейнца является признаком токсического поражения крови и возникающего внутрисосудистого гемолиза. Отмечается анемический синдром, проявляющийся слабостью, утомляемостью, одышкой, учащением частоты сердечных сокращений. При тяжелом течении могут отмечаться головная боль, повышение температуры тела, рвота, иногда диарея. Признаками гемолитического синдрома являются иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек, спленомегалия, поражение почек вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности.
Для чего используется исследование?
- Для определения содержания и количества эритроцитов, содержащих тельца Гейнца, в мазке крови при микроскопическом исследовании.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на токсическое поражение крови, при клинических и лабораторных проявлениях гемолиза;
- При симптомах отравления токсичными веществами: анилин и его производные, нитробензол, нитрофенол, фенилгидразин, пиридин, бертолетова соль, тринитротолуол и другие;
- При симптомах отравления лекарственными препаратами: нитроглицерин, сульфаниламидные препараты и др.;
- При клинических проявлениях анемий, связанных с дефицитом ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы;
- При гемолитических анемиях, метгемоглобинемии, талассемии, лучевой болезни.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 – 5 *10^4.
Причины повышения:
- Интоксикация веществами: анилином, нитробензолом, нитрофенолом, фенилгидразином, пиридином, бертолетовой солью, тринитротолуолом и др.;
- Интоксикация при применении некоторых лекарственных препаратов: нитроглицерин, сульфаниламиды и др.;
- Дефицит ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы и др.;
- Гемолитические анемии;
- Метгемоглобинемии;
- Лучевая болезнь;
- Состояние после спленэктомии.
Причины понижения:
В норме тельца Гейнца не обнаруживаются.
Что может влиять на результат?
- Возраст;
- Занятость на вредных производствах;
- Наличие сопутствующих заболеваний;
- Применение лекарственных препаратов.
Также рекомендуется
[02-014] Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы
[40-023] Лабораторная диагностика анемий
[06-037] Билирубин прямой
[30-002] Билирубин непрямой
[06-036] Билирубин общий
Кто назначает исследование?
Гематолог, терапевт, врач общей практики, токсиколог, профпатолог.
Литература
- Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
- Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МеУДпресс-информ, 2009. – 752 с.: ил.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
- Isaac I, Mainasara A, Erhabor O, Omojuyigbe S, Dallatu M, Bilbis L, Adias T.Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency among children attending the Emergency Paediatric Unit of Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria / Int J Gen Med. 2013 Jul 9;6:557-62.