Влияние гормональных препаратов на гемоглобин
Цифры напротив символа Hb, или гемоглобина, в бланке с результатами общего анализа крови могут раскрыть врачу причины низкого давления, головокружения, судорог ног пациента, а также оповестить о надвигающихся серьезных угрозах. Своевременное выявление отклонений и приведение концентрации гемоглобина в норму позволит избежать серьезных проблем со здоровьем. Речь идет о снижении рисков инфарктов и инсультов у людей в возрасте, патологий развития детей, ухудшения состояния матери и плода во время беременности.
Что такое гемоглобин и каковы его функции
Гемоглобин (Hb) — сложный железосодержащий белок, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах) крови и частично присутствующий в свободном виде в плазме. Именно он осуществляет перенос кислорода от легких к клеткам и углекислого газа — в обратном направлении. Если говорить образно, то эритроцит — это своеобразное грузовое судно, курсирующее по кровяному руслу, а молекулы гемоглобина — контейнеры, в которых транспортируется кислород и углекислый газ. В норме один эритроцит вмещает порядка 400 млн молекул гемоглобина.
Участие в газообмене — важнейшая, но не единственная функция «кровяных шаров» (от греч. haima — «кровь» + лат. globus — «шар»). Благодаря своим уникальным химическим свойствам гемоглобин является ключевым элементом буферной системы крови, поддерживающим кислотно-щелочной баланс в организме. Hb связывает и выводит на клеточном уровне кислые соединения (препятствует ацидозу — закислению тканей и крови). А в легких, куда он поступает в форме карбгемоглобина (HbCO2), за счет синтеза углекислоты предотвращает противоположный процесс — защелачивание крови, или алкалоз[1].
Производная Hb — метгемоглобин (HbOH) — обладает еще одним полезным свойством: прочно связывать синильную кислоту и другие токсичные вещества. Таким образом, железосодержащий белок принимает удар на себя и снижает степень отравления организма[2].
Итак, гемоглобин крайне важный элемент жизнедеятельности и патологическое уменьшение его концентрации (анемия или малокровие) может спровоцировать в лучшем случае ломкость ногтей и волос, сухость и шелушение кожи, мышечные судороги, тошноту и рвоту, головокружение. Острая же форма анемии вызывает кислородное голодание клеток, приводящее к обморокам, галлюцинациям и фатальным последствиям — гипоксии мозга, атрофии нервных клеток, параличу дыхательной системы.
Как должно быть в норме
Уровень гемоглобина в нашей крови может несколько увеличиваться и уменьшаться по естественным причинам. Обновление гемоглобина связано с жизненным циклом эритроцита, к которому он прикреплен. Так, примерно каждые 120 дней часть молекул гемоглобина вместе с эритроцитами отправляется в печень — на расщепление и после вновь синтезируется, присоединяясь к свободному эритроциту[3].
Количество гемоглобина зависит от возраста и пола, меняется в процессе вынашивания и рождения ребенка[4].
На гемоглобин также оказывают влияние специфические условия труда или проживания (например, повышенные показатели бывают у пилотов и жителей гористой местности), приверженность вегетарианству и донорство (эти факторы, напротив, снижают гемоглобин)[5].
Согласно рекомендациям ВОЗ[6], нормой гемоглобина считается:
- для детей от полугода до 5 лет — 110 г/л и выше;
- для детей 5–11 лет — 115 г/л и больше;
- для детей 12–14 лет, а также девушек и женщин (15 лет и старше) — 120 г/л и выше;
- для мужчин (15 лет и старше) — 130–160 г/л.
Беременным женщинам, обеспечивающим минералами (в том числе железом) себя и малыша, важно следить, чтобы уровень гемоглобина не падал ниже 110 г/л. Отметим, что, по данным ВОЗ, железодефицитная анемия (ЖДА) диагностируется у 38,2% беременных на планете[7]. Дефицит молекул гемоглобина может возникнуть после 20-й недели «интересного положения»: из-за увеличения объема циркулирующей крови, растущих потребностей плода, уменьшения поступления и всасывания железа вследствие токсикоза и расстройств ЖКТ. В это время женщину может мучить слабость, головокружение, одышка даже при непродолжительной ходьбе, судороги нижних конечностей. Опасное следствие острых форм ЖДА — преждевременные роды, задержки в развитии плода.
Кстати, необычные вкусовые запросы беременных (вплоть до анекдотичных, таких как салат из жареной клубники и селедки) порой тоже связаны с потребностью в железе для синтеза гемоглобина. Роды, сопровождающиеся потерей крови, ведут к дополнительному понижению гемоглобина. В целом от зачатия до появления ребенка на свет организм женщины утрачивает порядка 700 мг железа, еще 200 мг — за период лактации[8]. На восстановление запасов требуется не менее трех лет.
Виды анализов на гемоглобин
Подсчет числа молекул гемоглобина производится при общем анализе крови. Помимо количества белка (строка Hb), в бланке анализа могут указать MCH/MCHC, что соответствует среднему содержанию/концентрации гемоглобина в эритроците. Это уточнение позволяет подсчитать полезный железопротеин и исключить из расчета аномальные, нестабильные формы гемоглобина, не способные переносить кислород.
Для измерения гемоглобина во внелабораторных условиях — в машинах скорой помощи или при проведении профилактических выездных осмотров — применяются специальные гемоглобинометры. Это портативные приборы, в которые помещается кровь с реагентом для фотометрического автоматического определения количества гемоглобина.
Для массового тестирования на анемию в странах третьего мира ВОЗ разработала малозатратный колорометрический метод исследования. При колориметрии каплю крови наносят на специальную хроматографическую бумагу и сопоставляют ее со шкалой цветов, соответствующих разным показателям гемоглобина с шагом 20 г/л[9].
Уровень гликированного гемоглобина определяется и при биохимическом анализе венозной крови. Цель исследования в данном случае — определение глюкозы в крови, которая образует прочное соединение с гемоглобином и лишает его возможности транспортировать кислород. Показатель важен для диагностики сахарного диабета и оценки эффективности его лечения.
Чем опасен повышенный гемоглобин в крови
Высокий гемоглобин может быть вызван объективной нехваткой кислорода, стимулирующей организм на увеличенное производство этого белка крови. Подобная патология часто фиксируется у экипажей воздушных судов и часто летающих пассажиров, жителей высокогорья, альпинистов, горнолыжников. В силу большей потребности в кислороде повышенный уровень гемоглобина свойственен профессиональным спортсменам, преимущественно лыжникам, легкоатлетам, борцам, тяжелоатлетам. Это физиологический механизм компенсации, не вызывающий никаких медицинских опасений (кавказское долголетие — яркий тому пример).
Повысить гемоглобин может и пагубная привычка: во время курения человек вдыхает меньше кислорода, чем требуется, и организм реагирует на это выработкой дополнительного гемоглобина.
К сожалению, повышенный гемоглобин может указывать и на патологии системы кроветворения: эритроцитоз, рак крови, обезвоживание организма, порок сердца и легочно-сердечную недостаточность, а также на непроходимость кишечника[10].
Увеличенное количество гликированного гемоглобина отмечается при сахарном диабете: часть молекул Hb «перетягивает» на себя глюкозу, и для нормального дыхания требуются добавочные кислородные «контейнеры»[11].
Повышенный свободный гемоглобин в плазме фиксируется и при ожоговых поражениях вследствие разрушения эритроцитов с высвобождением из них гемоглобина[12].
Опасность высокого гемоглобина (+20 г/л от нормы и более) заключается в сгущении и увеличении вязкости крови, приводящему к образованию тромбов. Тромбы, в свою очередь, могут вызвать инсульт, инфаркт, кровотечение в ЖКТ или венозный тромбоз[13].
Гемоглобин ниже нормы: что это значит и к чему приводит
Железо — один из самых распространенных и легко добываемых химических элементов на Земле. При этом, как ни парадоксально, от дефицита железа в организме страдает больше людей, чем от какого-либо другого нарушения здоровья[14]. В группе риска население из низких социальных слоев, не получающее достаточного количества железа из продуктов питания, женщины репродуктивного возраста и дети, то есть люди, у которых «приход» элемента меньше «расхода».
Причиной низкого уровня гемоглобина (минус 20 г/л от нормы и более) зачастую являются скудное или несбалансированное питание — недостаточное поступление железа и меди, витаминов A, С и группы B или употребление железосодержащей пищи совместно с цинком, магнием, хромом или кальцием, которые не позволяют Fe усваиваться[15].
Низкие показатели могут наблюдаться у вегетарианцев, т.к. негемовое железо из растительной пищи усваивается намного хуже, чем гемовое, источником которого служат продукты животного происхождения[16].
Смежная причина — наличие кишечных паразитов, которые перехватывают поступающие микроэлементы и витамины. Усвоению железа могут также мешать проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Заметное снижение уровня гемоглобина сопровождает кровопотери, вызванные ранениями, оперативным вмешательством, менструацией, кровотечениями, возникающими во время родов и абортов, а также при донации крови и ее компонентов.
На уровень гемоглобина влияют и скрытые кровопотери при патологии ЖКТ (язвы желудка и ДКП), варикозе, миомах и кистах органов женской половой системы, кровоточивость десен.
Причины снижения гемоглобина, возникающие во время беременности и лактации, а также осложнения, к которым они могут привести, мы рассмотрели выше. Длительный железодефицит у мужчин, детей и небеременных женщин имеют сходную симптоматику: ухудшение состояния кожи, ногтей и волос, головокружение, обмороки, онемение рук и ног, беспричинная слабость.
Кислородное голодание вследствие недостатка гемоглобина может привести к ухудшению памяти, замедлению нервных реакций, в запущенной форме — к атрофии клеток мозга и других органов и систем организма.
Усиленное кровообращение (более частый прогон гемоглобина от легких к тканям и обратно) чревато проблемами с сердцем и сосудами: кардиомиопатией и развитием сердечной недостаточности.
Низкий гемоглобин негативно отражается на буферной функции: это значит, что закисление крови подрывает иммунную защиту организма, снижает сопротивляемость простудным и инфекционным заболеваниям.
Наиболее уязвимы перед анемией дети и подростки. Острый дефицит жизненно важного минерала может сказаться на их умственном и физическом развитии[17].
Гемоглобин — незаменимый участник жизнедеятельности, на который возложены важнейшие функции: перенос кислорода и углекислого газа, сохранение кислотно-щелочного баланса, противостояние ядам. Еще одна функция — сигнальная — помогает по отклонению уровня гемоглобина от нормы выявить риски развития патологий и принять контрмеры. Таким образом, контроль и оперативная коррекция уровня гемоглобина — не прихоть врачей, а действенный способ сохранить здоровье.
Как утверждал один из персонажей знаменитого романа «Двенадцать стульев», теперь вся сила в гемоглобине. Трудно сказать, что он подразумевал, говоря эту фразу, но гемоглобин действительно играет важную роль в организме. При его нехватке человек ощущает физическую слабость, в организме происходят нежелательные перемены. Но бывает, гемоглобин оказывается больше нормы.
Так выглядит молекула Hb
Сила и слабость гемоглобина
Молекула гемоглобина состоит из: гема (железосодержащая часть), глобина (белок). Находится гемоглобин в кровяных клетках – эритроцитах. В норме каждый эритроцит содержит около 400 миллионов молекул. Краткое обозначение гемоглобина Hb.
Основная задача гемоглобина – принимать кислород и отдавать его тканям
Не вся, но основная сила гемоглобина заключается в том, что железо (Fe) способно связывать и отдавать кислород. В итоге молекулы Hb, находясь в эритроцитах, передвигаются по кровяному руслу, доставляя кислород от легких к тканям и органам. Выполнив свою главную задачу, гемоглобин присоединяет углекислый газ (СО2), ионы водорода транспортируя далее. Гемоглобин, «груженный» кислородом, называется оксигемоглобином, углекислым газом – карбаминогемоглобином.
Дополнительная сила Hb – обладает буферными свойствами поддерживая нужное кислотно-основное равновесие крови.
Важно знать! Гемоглобин присоединяет так же: газ углекислый, угарный газ (СО). В этом случае образуется карбоксигемоглобин. СО присоединяется к гему в 200 раз быстрее кислорода. В результате стремительно развивается угарное отравление, если экстренно не принять меры, заканчивается смертью человека.
Еще одна слабость – переход железа из нормального двухвалентного состояния в трехвалентное. Происходит переход при определенных условиях, под воздействием сильных окислителей (пероксид водорода, перманганат калия). Такой гемоглобин называется метгемоглобином. Он не может транспортировать кислород. Если содержание метгемоглобина в крови растет, развивается заболевание – метгемоглобинемия.
Норма гемоглобина
Он колеблется от возраста и пола. У взрослого мужчины норма находится в диапазоне 130-170 граммов на литр, женщин: 120-160 г/л. Объясняется этот факт воздействием мужских гормонов на процесс кроветворения. В крови мужчин находится больше эритроцитов.
Максимальные величины гемоглобина фиксируются в крови новорожденных, норма 145 – 225г/л. Потом показатели снижаются. В возрасте 3-6 месяцев нормальным считается концентрация 95-135г/л. Затем начинается постепенный рост гемоглобина до взрослой нормы.
Чаще всего встречается пониженный гемоглобин. Высоким считается гемоглобин, превышая верхнюю границу нормы на 20 единиц.
Диагностика
Определяют уровень Hb общим анализом крови. Он позволяет вычислить:
- количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
- гематокрит;
- уровень гемоглобина;
- цветовой показатель;
- лейкоцитарную формулу;
- скорость оседания эритроцитов.
Специальной подготовки не требуется. Но лучше сдавать утром, предварительно отказавшись от завтрака и чая. Кровь берется из пальца или вены.
Для получения более полной клинической картины могут назначаться дополнительные тесты, ииследования:
- ферритина;
- трансферрина;
- железа сыворотки;
- эритропоэтина;
- ОЖСС.
Ферритин – белок крови, по которому судят о запасах железа в организме. Трансферрин является белком, ответственным за перенос железа.
Тест на сывороточное железо позволяет выявить дефицит или избыток этого элемента на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют.
Интересный факт! Эритропоэтин является гормоном, который синтезируют почки. Он стимулирует выработку эритроцитов.
Под общей железосвязывающей способностью понимают способность трансферрина связывать свободные ионы железа с целью дальнейшей транспортировки к тканям.
При интерпретации специализированных тестов учитывают данные, полученные в ходе общего анализа.
Обратите внимание! Подготовка к этим исследованиям такая же, как к общему анализу. Исключается прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспарагиназа).
Если повышенный гемоглобин вызван не физиологическими причинами, назначаются дополнительные исследования.
Формирование тромбов в сосудах
Опасность высокого Hb
Выход гемоглобина за верхний предел нормы опасен тем, что излишек приводит к сгущению крови. Она становится более вязкой, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать ее. Это не лучшим образом сказывается на состоянии сердечной мышцы, сосудов.
Повышение вязкости крови ведет к образованию тромбов. Они имеют свойство отрываться от стенки сосуда, дальше мигрируя по кровеносной системе. Миграция заканчивается закупоркой сосуда с последующим инфарктом или инсультом.
Симптоматика
Возможен следующий комплекс симптомов, когда концентрация гемоглобина выше физиологической нормы:
- человек ощущает вялость, быстро утомляется;
- поднимается артериальное давление;
- в светлое время суток человека клонит в сон, ночью ему сложно заснуть;
- болит голова;
- появляется ощущение дурноты, подташнивания;
- наблюдаются беспричинные кровотечения из носа;
- незначительные ушибы приводят к образованию синяков;
- краснеет кожа лица;
- болят суставы;
- человека беспокоит кожный зуд;
- снижается аппетит.
Причины повышенного Hb
Существуют две группы причин, провоцирующие превышение нормы. Первая группа – физиологические причины, вторая – патологические.
Горы прекрасны, но чреваты повышением Hb у людей
Причины физиологические
Hb бывает повышенным у жителей горных местностей, туристов, альпинистов, находящихся там. Чем выше местность над уровнем моря, тем воздух более разреженный. Кислорода содержится меньше, но снижается его парциальное давление. В результате человек, получает меньше кислорода, развивается кислородное голодание.
Чтобы избежать его, организм адаптируется к высотам путем увеличения эритроцитов и гемоглобина.
При высоте 2,5-3 километра на адаптацию уходит от одного до четырех дней. На меньших высотах у большинства людей заметных физиологических изменений нет. К большим высотам привыкнуть намного сложнее. По этой же причине гемоглобин повышается у представителей летной профессии (летчиков, стюардесс).
Обратите внимание! Повышенная потребность в кислороде ведет к росту гемоглобина у людей, занятых тяжелым физическим трудом: шахтеры, спортсмены, бегуны на длинные дистанции, лыжники.
Гемоглобин растет при дегидратации в результате недостаточного употребления жидкости пребывая в жаркой местности, усиленном потоотделении.
К отклонению может привести употребление некоторых медицинских препаратов (анаболические средства, поливитамины).
У курильщиков гемоглобин всегда с запасом
Еще одна распространенная причина – курение. Монооксид углерода, связываясь с Hb, образует карбоксигемоглобин, неспособный к переносу кислорода. Включается компенсаторный механизм повышения выпуска эритроцитов. Чем больше человек курит, тем больше у него Hb в крови.
Руки человека, страдающего от эритремии
Патологические причины
Одной из них может быть истинная полицитемия (эритремия). При этом заболевании опухолевые клетки костного мозга производят избыточное число эритроцитов. Развивается болезнь постепенно, на сегодняшний день не излечивается. Несколько характерных симптомов, позволяющих отличить полицитемию от других патологий.
- Цвет кожи кистей, шеи, лица, слизистых языка и губ становится вишнево-красным.
- Второй признак – зуд кожи, усиливающийся после мытья. Иногда становится нестерпимым.
- Специфическим симптомом является жжение в кончиках пальцев с покраснением.
Помимо полицитемии истинной, существуют полицитемии вторичные. Они запускаются усиленной активностью эритропоэтина. Гормон ускоряет непрямое деление клеток эритроцитарного ряда и созревание. Секретируется эритропоэтин почками. Секреция увеличивается при потерях крови, анемии, кислородном голодании, спровоцированном сердечно-легочными заболеваниями, опухолями надпочечников. Заболевания почек (поликистоз, рак, гипернефрома) также усиливают выпуск эритропоэтина.
Эритроцитоз может быть при онкологических заболеваниях кишечника, печени, легких.
Излишек гемоглобина может наблюдаться при сахарном диабете. Глюкоза крови вступает в необратимую связь с Hb, образуя гликированный гемоглобин. В транспорте кислорода не участвует. Для компенсации возникающей гипоксии организм начинает производить больше эритроцитов.
Интересный факт! Гемоглобин растет при кишечных инфекциях, когда организм теряет воду из-за рвоты и диареи.
Лечение
Сверхнормативный гемоглобин физиологического характера несложно убрать, избавившись от фактора, вызвавшего повышение, скорректировав питание, употребляя больше жидкости. Сложнее обстоит дело, когда он стал результатом какого-то заболевания. Понизить Hb без лечения первичной патологии невозможно.
Факторы
Если человек курит, необходимо задуматься, чтобы избавиться от этой вредной привычки или по крайней мере сократить количество выкуриваемых сигарет. Следует отказаться от алкогольных напитков, поскольку продукты распада алкоголя способствуют эритроцитозу.
Жидкость
Второе направление – увеличение количества употребляемой жидкости (воды, травяных чаев). Объем крови увеличивается, а численность эритроцитов в единице объема снижается.
Пища
Следует пересмотреть рацион питания, чтобы уменьшить в нем содержание продуктов с высоким содержанием железа. В каких продуктах много железа?
- В мясной группе лидирующие позиции занимают темные сорта мяса (говядина, баранина, свинина), субпродукты (печень, сердце).
Устрицы – рекордсмены по железу
- Среди рыб и морепродуктов рекордсменом являются моллюски (устрицы и мидии). В 100 граммах моллюсков содержится 0,03 грамма железа. Хватает этого микроэлемента в рыбной икре, креветках, тунце, сардине.
- Железо содержится в куриных и перепелиных яйцах.
- В группе бобовых отличаются достаточно хорошим содержанием Fe соя, чечевица, нут, горох, фасоль.
- В группе овощей и зелени богаты на железо картофель, свекла, кукуруза, капуста брокколи, шпинат и петрушка.
- Среди фруктов и ягод выделяются в этом смысле гранаты, яблоки, кизил, хурма, черника, черная смородина.
- Многовато железа во всех орехах, кураге, черносливе.
- В списке железосодержащих кондитерских изделий находятся темный шоколад и овсяное печенье.
- Однако не надо накладывать табу на все перечисленные продукты. Например, макароны и каши (кроме гречневой и овсяной) снижают абсорбцию железа. В злаках находятся фитаты, связывающие железо. Сочная свиная отбивная с гарниром из макарон добавит мало Hb организму. Не способствуют хорошему усваиванию железа чай и кофе, если их пить сразу после еды.Также нужно знать – в растительной пище железо представлено в форме неорганических солей, тогда как в животной пище в виде гемового железа. Соли усваиваются в два-три раза хуже.
Молоко и продукты из него практически не содержат железа
Какие продукты можно кушать без опаски, что они поднимут Hb?
В первую очередь речь идет о молоке и молочных продуктах. В нежирном молоке, кефире, ряженке, сметане, сливочном масле железо стремится к нулю. Вот в сырах его больше.
Нет микроэлемента цитрусовых (мандарины, апельсины), но нужно знать, что они богаты витамином С, который способствует всасыванию Fe. В этом же контексте нежелательно употребление большого количества фруктовых соков.
Немного железа в кабачках, моркови, огурцах, тыкве, ананасе, винограде, отдельных видах рыб (судак, сазан, треска).
Не повредят каши и другие изделия из зерновых.
«Курантил»
Препараты для снижения Hb
Как таковых лекарств, целенаправленно снижающих гемоглобин, нет. К лекарствам, используемым при высоком гемоглобине, относят:
- «Кардиомагнил»;
- «Аспирин»;
- «Курантил».
Они разжижают кровь и снижают риск тромбообразования.
«Каридиомагнил» выпускается в таблетках. Действующими компонентами препарата являются ацетилсалициловая кислота, гидроксид магния. «Кардиомагнил» уменьшает образование тромбов. Показан прием первичной профилактики болезней сердца, сосудов, тромбоза при наличии отягощающих факторов (возраст, атеросклероз, гипертония, курение). Также прописывают средство профилактируя тромбоэмболии после хирургических операциях на сосудах.
«Аспирин» самый известный препарат на планете. Приобрести можно в виде капсул, порошка, таблеток. Активное вещество – кислота ацетилсалициловая. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие. Подавляет склеивание тромбоцитов, что полезно с антитромбоцитарной точки зрения. Выпускается также с добавкой витамина С. От этой разновидности препарата лучше воздержаться, поскольку витамин С позитивно действует на абсорбцию Fe.
«Курантил» выпускается в форме драже и таблеток. Действующее вещество –дипиридамол. Обладает антиагрегатными, антитромбоцитарными, иммуномодулирующими свойствами. Прописывают для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза.
Все эти препараты не следует употреблять самостоятельно, без предписания врача, поскольку у каждого из них из них свои противопоказания и побочные эффекты.
К росту в крови гемоглобина надо отнестись со всей серьезностью. Простыми мерами по нормализации уровня Hb в данном случае не обойтись. Надо пройти полноценное медицинское обследование, чтобы на раннем этапе выявить заболевание, которое и явилось причиной данного скачка, и приступить к лечению.
Больше узнать о главной задаче гемоглобина в человеческом организме можно из видео.
Как правильно расшифровать результаты клинического анализа рассказывается в видеоматериале.