Высокая концентрация гемоглобина f обнаруживается в крови пациентов с
Фетальный гемоглобин (F) — плодный вид гемоглобина, который в медицинской терминологии обозначается специальной аббревиатурой — h b f. Понятие «плодный» означает, что вещество в норме бывает только в крови у младенцев, а в биожидкости взрослого показатель должен быть не более 1 %.
Фетальный гемоглобин у новорожденных отвечает не только за насыщение организма кислородом, но и за другие важные жизненные процессы.
По мере взросления фетальный гемоглобин заменяется другим веществом — его заменяет гемоглобин А, который выполняет такие же функции. Схема развития вещества hbf характеризуется следующим образом:
- формируется у эмбриона на 9–10 неделе развития;
- к концу первого триместра беременности становится одним из самых главных веществ для развития плода;
- с 25 дня после рождения ребенка его количество резко снижается;
- с 25 по 105 день объем снижается до безопасного для взрослого человека значения — не больше 1 % от общего количества вещества в крови.
Нехватка фетального гемоглобина в крови новорожденного может привести к следующим негативным факторам:
- гипоксемия легочная или сердечная;
- недостаточный синтез эритроцитов, вызывающий развитие физиологической анемии и нарушение костномозгового кроветворения;
- увеличенное количество эритроцитов.
В первом триместре закладываются и начинают развиваться жизненно важные функции организма, поэтому осложнения могут привести к крайне негативным последствиям.
Фетальный гемоглобин у новорожденных важен, потому что обеспечивает жизненно важные функции и дает возможность диагностировать некоторые патологические процессы.
В диагностике определение уровня гемоглобина hbf используется в следующих случаях:
- для определения степени созревания ребенка при недоношенности;
- для диагностирования гемолитической анемии у грудничка;
- для определения степени эффективности переливания крови;
- при подозрении на лейкоз — при заболевании показатель будет повышен;
- с целью выяснить предрасположенность к гипоксемии или гипоксии.
Контролировать фетальный гемоглобин очень важно в первые месяцы жизни малыша.
Метод определения этого типа гемоглобина заключается в проведении лабораторного анализа по забору крови для дальнейшего исследования.
Алгоритм действий следующий:
- Осуществляется забор крови из вены у взрослого человека и — из пальца, если анализ берется у ребенка;
- После пункции вены/пальца кровь набирают в пробирку с ЭДТА.
- Место прокола прижимают ватным шариком до полной остановки кровотечения.
- Если образуется гематома, дополнительно назначают согревающий компресс.
Как правило, особенных подготовительных мероприятий для проведения анализа не требуется. За сутки до забора крови взрослым следует исключить алкоголь и некоторые медицинские препараты, если это возможно. Точные рекомендации можно получить у врача, который будет давать направление на анализ.
Погрешности в результатах анализа могут быть обусловлены следующими факторами:
- гемолиз — при неправильном обращении с кровью;
- исследование биологической жидкости через 3 часа после забора — показатели могут быть завышены.
У взрослых будут встречаться только единично окрашенные эритроциты, которые содержат фетальный гемоглобин, увеличенное количество вещества может быть только у детей до 5 месяцев.
Увеличенное количество фетального гемоглобина может указывать на такие патологические процессы:
- талассемия;
- гемолитическая анемия;
- железодефицитная анемия;
- лейкоз;
- гипопластическая анемия;
- состояния, которые сопровождаются гипоксией.
Определить точно, что именно послужило увеличению или снижению количества этой составляющей крови, может только врач.
Гемоглобин F (HbF) имеет две альфа- и две гамма-цепи.
В норме уровень гемоглобина F до рождения снижается ниже 50%; после начала легочного дыхания постепенно снижается до 5% к 5-месячному возрасту. После 2-х лет у ребенка концентрация гемоглобина F ниже 2%.
Методы
- флоуцитометрия
- электрофорез гемоглобина
- мазок периферической крови с окраской по Клейхауэру-Бетке
Наиболее точный и аккуратный метод определения гемоглобина F — флоуцитометрия с анти-HbF антителами.
Показания
- подсчет количества (в миллилитрах) фетальных эритроцитов в материнской крови при кровотечении в системе мать-плод, в норме менее 1%
- у резус-отрицательных матерей с резус-положительным плодом анализ на гемоглобин F проводят для определения потребности и дозы резус-иммуноглобулина, в особенности при тупой травме живота, инвазивных процедурах (биопсия ворсин хориона), предлежании или отслойке плаценты
Уровень гемоглобина F (HbF) повышается при беременности у 25% женщин.
Что влияет на результат анализа?
- ложно-позитивный результат на гемоглобин F может быть при гемоглобинопатиях (SS, SA, врожденная персистенция гемоглобина F)
Повышение уровня
- концентрация гемоглобина F повышена при различных гемоглобинопатиях
Около 50% пациентов с малой бета-талассемией имеют высокий уровень гемоглобина F; такой же высокий уровень обнаруживается практически у всех пациентов с большой бета-талассемией.
- при серповидно-клеточной анемии гемоглобин F повышается до 30% и защищает клетки от деформации; поэтому у таких же младенцев с гомозиготным S-типом есть проблемы до 3-месячного возраста
- врожденная персистенция гемоглобина F: унаследованная персистенция повышенного HbF у взрослых без клинический манифестации развивается при множестве генетических повреждений (возможен аутосомно-доминантный тип наследования).
Частота 0,2%. Электрофорез гемоглобина показывает гемоглобин F менее 30% и гемоглобин А (НbА) 60-70%. Может быть панцеллюлярным или гетероцеллюлярным (HbF повышен только в некоторых эритроцитах), что заметно в мазке периферической крови с окраской по Клейхауэру-Бетке. Снижены MCV и MCHC.
- ненаследственная рефрактерная нормобластическая анемия (1/3 пациентов)
- пернициозная анемия (у 50% нелеченных пациентов); читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
Повышается уровень гемоглобина F после лечения витамином В12, а затем постепенно снижается в течение следующих 6 месяцев; у некоторых все же остается легкий подъем. Минимальный подъем развивается примерно у 5% пациентов с другими типами мегалобластной анемии.
- у некоторых пациентов с лейкозом — особенно с ювенильном миелоидным лейкозом с гемоглобином F от 30% до 60%, быстрое фатальное течение, более ярко выражена тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) и ниже общее количество лейкоцитов
- множественная миелома
- молярная беременность — хориоаденома
- пациенты с трисомией-13 или трисомией-21 (синдром Патау, синдром Дауна)
- приобретенная апластическая анемия (вследствие приема лекарств, воздействия токсических химикатов, инфекции, идиопатическая анемия); гемоглобин F возвращается в норму только после полной ремиссии и поэтому является надежным индикатором полного выздоровления; прогноз благоприятнее у пациентов с высокими начальными уровнями гемоглобина F
- при некоторых вирусных инфекциях (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр)
Причины снижения
В редких случаях множественных хромосомных аномалий (возможно C/D транслокация) уровень гемоглобина F снижается.
Гемоглобин F (HbF) имеет две альфа- и две гамма-цепи.
В норме уровень гемоглобина F до рождения снижается ниже 50%; постепенное снижение примерно до 5% к 5-месячному возрасту; после 2-летнего возраста уровень менее 2%.
Методы определения уровня гемоглобина F:
- Флоуцитометрия
- Электрофорез гемоглобина
- Мазок периферической крови с окраской по Клейхауэру-Бетке
Наиболее точным и аккуратным методом определения гемоглобина F в настоящее время является флоуцитометрия с анти-HbF антителами.
Применение анализа на гемоглобин F
- Подсчет количества (в миллилитрах) фетальных эритроцитов в материнской крови при кровотечении в системе мать-плод. Норма менее 1%.
- У резус-отрицательных матерей с резус-положительным плодом анализ на гемоглобин F проводят для определения потребности и дозы резус-иммуноглобулина, в особенности при тупой травме живота, инвазивных процедурах (биопсия ворсин хориона), предлежании или отслойке плаценты.
Уровень гемоглобина F (HbF) повышается при беременности у 25% женщин.
Факторы, влияющие на результат анализа на гемоглобин F
Ложно-позитивный результат на гемоглобин F может быть при гемоглобинопатиях (SS, SA, врожденная персистенция гемоглобина F).
Повышение уровня гемоглобина F
- Различные гемоглобинопатии. Около 50% пациентов с малой бета-талассемией имеют высокий уровень гемоглобина F; такой же высокий уровень обнаруживается практически у всех пациентов с большой бета-талассемией.
- При серповидно-клеточной болезни гемоглобин F повышается до 30% и защищает клетки от деформации; поэтому у таких же младенцев с гомозиготным S-типом есть проблемы до 3-месячного возраста.
- Врожденная персистенция гемоглобина F: унаследованная персистенция повышенного HbF у взрослых без клинический манифестации развивается при множестве генетических повреждений (возможен аутосомно-доминантный тип наследования). Встречаемость менее 0,2%. Электрофорез гемоглобина показывает гемоглобин F менее 30% и гемоглобин А (НbА) 60-70%. Может быть панцеллюлярным или гетероцеллюлярным (HbF повышен только в некоторых эритроцитах), что заметно в мазке периферической крови с окраской по Клейхауэру-Бетке. Снижены MCV и MCHC.
- Ненаследственная рефрактерная нормобластическая анемия (1/3 пациентов).
- Пернициозная анемия (у 50% нелеченных пациентов); Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
- Повышается уровень гемоглобина F после лечения и затем постепенно снижается в течение следующих 6 месяцев; у некоторых пациентов все же впоследствии остается легкий подъем.
- Минимальный подъем развивается примерно у 5% пациентов с другими типами мегалобластической анемии.
- У некоторых пациентов с лейкемией (особенно с ювенильной миелоидной лейкемией с гемоглобином F от 30% до 60%) наблюдается отсутствие резус фактора, быстрое фатальное течение, более ярко выражена тромбоцитопения и ниже общее количество лейкоцитов.
- Множественная миелома.
- Молярная беременность — хориоаденома.
- Пациенты с трисомией-13 или трисомией-21 (синдром Дауна).
- Приобретенная апластическая анемия (вследствие приема лекарств, воздействия токсических химикатов, инфекции, идиопатическая анемия); гемоглобин F возвращается в норму только после полной ремиссии и поэтому является надежным индикатором полного выздоровления. Прогноз благоприятнее у пациентов с высокими начальными уровнями гемоглобина F.
- При некоторых вирусных инфекциях (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).
Снижение уровня гемоглобина F
В редких случаях множественных хромосомных аномалий (возможно C/D транслокация) уровень гемоглобина F снижается.
Суточная потребность взрослого человека в железе — примерно 12 мг. Употребление гематогена в дополнение к сбалансированному питанию может помочь поддержать нормальный уровень гемоглобина.
Как можно поднять уровень гемоглобина?
«Феррогематоген» является биологически активной пищевой добавкой, которая содержит железо. Может употребляться взрослыми и детьми с четырех лет.
Узнать стоимость…
До посещения врача мы редко думаем об устройстве нашего тела, отдельных его систем и тем более клеток. Но иногда, после получения результатов анализа крови, обнаруживается, что каких-то компонентов в нашем организме больше или меньше необходимого. Сегодня мы поговорим о том, что такое гемоглобин, что значит, если он низкий или, наоборот, слишком высокий, и нужно ли принимать какие-либо меры для нормализации его уровня.
Гемоглобин и его роль в организме
Когда человек делает вдох, в его легкие поступает кислород, далее он распространяется по всему нашему организму. Но не сам — доставляет кислород специальное «такси». Его роль выполняет гемоглобин — сложный белок, содержащийся в эритроцитах крови. После доставки кислорода к тканям, «такси» забирает другого пассажира — углекислый газ — и «подвозит» его в легкие, откуда он выводится наружу с выдохом.
Итак, основная функция гемоглобина — обеспечение всего организма кислородом. Жизнь без этого белка попросту невозможна. Поэтому повышение или понижение гемоглобина в крови может быть опасно и связано с целой гаммой различных патологий. Впрочем, образ жизни тоже оказывает существенное влияние на концентрацию гемоглобина — об этом мы поговорим позже.
На самом деле гемоглобин имеет множество разновидностей. Физиологическими (нормальными) считают две основные формы: оксигемоглобин и карбогемоглобин. Первый — это «такси», доставляющее кислород, второй — «такси» для углекислого газа.
Но существует и «плохой» (патологический) гемоглобин. Если белок вступает в реакцию с глюкозой, угарным газом или вредными химическими веществами, его относят к группе дисгемоглобинов. Такой белок не приносит никакой пользы нашему телу.
Например, к дисгемоглобину относится HbА1С — гликированный (гликозилированный) гемоглобин, то есть соединенный с глюкозой. Если его концентрация выше нормы — это сигнализирует о наличии диабета или риске этого заболевания. Также к патологическому гемоглобину относится карбоксигемоглобин, образующийся под действием угарного газа, и метгемоглобин, формирующийся в результате некоторых острых химических отравлений.
Анализы на определение уровня гемоглобина
Речь в нашей статье пойдет только об общем гемоглобине. Его уровень обычно определяют в ходе клинического анализа крови. Это исследование является базовым, его назначают при подозрениях на большинство патологий, а также в рамках диспансеризаций, при мониторинге лечения.
Анализ лучше сдавать натощак, в утренний период, накануне следует избегать физических нагрузок, употребления алкоголя и жирной пищи, приема медикаментов. Ничего сложного в процедуре нет: обычно врач или медсестра берут небольшое количество капиллярной или венозной крови[1] с помощью шприца или вакуумной пробирки с иглой. Скорость получения данных зависит от особенностей работы лаборатории: во многих случаях забрать результат можно в тот же день или даже через несколько часов.
Обычно гемоглобин в бланках обозначен латинскими буквами Hb. Как правило, он измеряется в г/л или г/дл. Чтобы перевести г/дл в г/л, достаточно умножить первый показатель на 10.
Норма содержания гемоглобина
После анализа сданной крови в лаборатории пациенту выдают бланк с результатами. В нем в том числе будут приведены нормальные значения:
- дети
Сразу после рождения малыша и в первые три дня норма гемоглобина максимально высока — 145–225 г/л. Затем показатель снижается: для семидневного младенца оптимальное значение составляет уже 135–215 г/л, далее до двух недель — 125–205 г/л. В возрасте месяца диапазон нормы — 110–175 г/л, в двухмесячном возрасте — 90–140 г/л. С трех месяцев до полугода нормальным показателем является 90–135 г/л, далее, до пяти лет — 105–140 г/л. С пяти до 12 лет — 115–145 г/л.
После 12 лет норма зависит не только от возраста, но и пола. Так, для девочек 12–15 лет оптимальным считают значение 112–152 г/л, для мальчиков — чуть выше, 120–160 г/л. Далее, вплоть до совершеннолетия, нормальный показатель 115–153 и 117–160 г/л соответственно. - женщины
Для слабого пола начиная с 18 лет нормальным считают содержание гемоглобина в крови 120–150 г/л. В ходе беременности границы нормы расширяются — допустимы показатели 110–155 г/л. Во втором триместре допустимо снижение до 105 г/л, верхняя граница остается прежней. Также гемоглобин может падать в период менструаций вплоть до 100 г/л.
С возрастом допустимо незначительное повышение уровня гемоглобина — после 45 лет показатель 160 г/л считают верхней границей нормы большинство лабораторий. Минимальное значение остается прежним. - мужчины
Представители сильной половины человечества, как правило, имеют показатели гемоглобина выше, чем у женщин. Нормой для мужчин в возрасте 18–45 лет считают показатель 130–160 г/л. Затем, с возрастом, эти границы расширяются — до 120–180 г/л после 65 лет.
Гемоглобин повышен: что это значит
Итак, с нормальными показателями мы разобрались. Но какие показатели считать чрезмерно высокими? Лучше всего на этот вопрос сможет ответить лечащий врач: в особых ситуациях отклонением считается даже уровень на 1 г/л превышающий норму. Общепринято, однако, что высокая концентрация гемоглобина — та, что выше нормы на 20 г/л.
Если средняя концентрация гемоглобина в крови повышена, это может значить, что имеется серьезное заболевание: проблемы с ЖКТ, астма, опухоль, аллергия, сердечная недостаточность и т.д. Само по себе превышение приводит к слабости, быстрой утомляемости, нарушениям сна, головной боли.
Также повышенный уровень гемоглобина является нормальным у курильщиков со стажем, жителей высокогорных районов и некоторых спортсменов, например альпинистов.
Это важно
При оценке уровня гемоглобина также следует учесть особенности образа жизни. Например, высокий уровень гемоглобина у курящих вызван большим количеством дисгемоглобина HbCO (соединение с угарным газом). Если у курильщика общий показатель гемоглобина у нижней границы нормы, по факту это может означать дефицит этого сложного белка.
Гемоглобин ниже нормы: о чем этого говорит
Пониженное содержание гемоглобина в крови называют анемией. Заметить ее признаки можно и без лабораторных анализов: если кружится голова, нарушается сон, мерзнут конечности, кожа становится бледной — речь может идти о нехватке гемоглобина. Анемию условно разделяют на три степени: легкую (показатель гемоглобина 90–110 г/л), среднюю (70–90 г/л) и тяжелую (менее 70 г/л). Критически низкое значение гемоглобина, требующее немедленной госпитализации — 40 г/л.
Низкий показатель может свидетельствовать о проблемах с усвояемостью пищи, наличии аутоиммунных заболеваний, внутренних кровотечениях, опухолях, инфекциях.
Впрочем, если средняя концентрация гемоглобина в крови понижена, это не всегда значит, что пациент серьезно болен. Состояние может быть вызвано перенесенной операцией, травмой, недавней кровопотерей, систематическим донорством, а также особенностями питания (например, увлечением низкокалорийными диетами или вегетарианством). У женщин легкая анемия возможна в период менструации.
Гемоглобин — белок, без которого ткани нашего тела не смогут получать кислород. Анемия может быть симптомом опасных заболеваний или следствием неправильного питания, физиологических состояний, а также внешних факторов. Но какова бы ни была причина анемии, лучше немедленно начать терапию.