Задачи по патофизиологии анемии
Задача №1
К врачу обратились три женщины с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, одышку, сердцебиение. Больные пониженной упитанности. Кожа и слизистые оболочки бледные. На верхушке сердца выслушивается слабый систолический шум. Анализ крови у всех приблизительно одинаков: гемоглобин – 70 г/л, эритроцитов – 3,5х1012/л, ССГЭ – 20 пг, Цп – 0,6, лейкоцитов – 4,2х109/л. В мазке: пойкилоцитоз, анизоцитоз (с преобладанием микроцитов), гипохромия.
Всем больным назначен прием препаратов железа. После проведенного курса лечения у одной – анализ крови нормализовался, а у двоих остался без изменений. Этим больным назначено парентеральное введение препаратов железа. В результате анализ рови у одной нормализовался, а вторая почувствовала себя хуже, улучшения картины крови не было и введение препаратов железа отменили.
1. К какой патогенетической группе относится анемия у этих больных?
2. Можно ли сократить сроки лечения больных? Какое исследование для этого нужно было провести, чтобы сделать лечение более целенаправленным?
3. О каком механизме возникновения анемии свидетельствует неэффективность лечения у третьей больной?
4. Как можно установить заранее, что введение препаратов железа не будет эффективным?
5. Почему лечение привело к ухудшению состояния третьей больной?
Задача №2
Мальчик 2 лет поступил в клинку с явлениями слабости, головокружения, тошноты. Отмечался красный цвет мочи. Заболевание отец связывает с тем, что два дня тому назад ребенок выпил лекарство, полученное из аптеки для больной матери. При осмотре отмечается, что склеры и кожные покровы желтушные. Других отклонений не обнаружено.
В анализе крови:
гемоглобин – 60 г/л, эритроцитов – 1,6х1012/л, ретикулоцитов – 300%0, анизоцитоз, выраженная полихроматофилия, отдельные нормоциты, лейкоцитов – 9500 в 1 мкл, нейтрофилов 75%. В анализе мочи отмечена протеинурия. Гематурии нет.
1. Рассчитайте цветовой показатель и ССГЭ.
2. К какой патогенетической группе относится данная анемия?
3. Как объяснить увеличение содержания ретикулоцитов?
4. Какова причина нейтрофильного лейкоцитоза?
5. О чем свидетельствует в данном случае красный цвет мочи?
6. Реакция на билирубин окажется прямая или непрямая?
Задача №3
Больной А., 46 лет, поступил в клинику по поводу стеноза привратника на почве язвенного процесса. После каждого приема пищи у больного возникает рвота. Больной истощен. Кожные покровы сухие, бледные, тургор резко снижен. Слизистая рта ярко-красного цвета. В углах рта трещины. Язык ярко-красный, сосочки сглажены.
Анализ крови: гемоглобин – 150 г/л, эритроцитов – 5,5х1012/л, ретикулоцито – 10%0, микроцитоз. Лейкоцитов – 6х109/л. Лейкограмма не изменена.
1. Вычислите цветовой показатель и ССГЭ.
2. Есть ли у больного анемия?
3. Эритроцитоз истинный или ложный?
4. Какого следует ожидать у этого больного гематокрита и общего объема крови?
5. О чем свидетельствуют изменения слизистой рта и языка?
Задача №4
Больной, 32 лет, доставлен в клинику с температурой 39,90С, кровотечением из носа. При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, множественные кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка.
Анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроцитов – 2,1х1012/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоцитов – 2%0, лейкоцитов – 3х109/л.
Лейкограмма: миелобластов – 64%, промиелоцитов – 0, миелоцитов – 0, юных – 0, палочкоядерных – 0, сегментоядерных – 23%, базофилов – 2%, эозинофилов – 6%, лимфоцитов – 3%, моноцитов – 2%, СОЭ – 60 мм/ч.
1. О каком заболевании свидетельствует изменение крови?
2. К какой патогенетической группе относится анемия; причина ее возникновения?
3. Почему у больного понижена свертываемость крови?
4. Соответствует ли СОЭ степени анемизации?
Задача №5
Больная, 27 лет, мать троих детей, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, постоянную слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и извращение вкуса, временами затруднение при глотании, выпадение волос, усиление менструальных кровотечений. При осмотре отмечается бледность и сухость кожных покровов, бледность конъюнктивы. На верхушке сердца небольшой систолический шум. Других отклонений не отмечено.
Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроцитов – 4х1012/л, ССГЭ – 30 пг, лейкоцитов – 3,5х109/л.
1. О чем свидетельсвуют жалобы больной и имеющиеся данные клинического обследования?
2. Какое дополнительное исследование желательно для подтверждения диагноза?
3. Каков механизм возникновения в данном случае таких симптомов как слабость, боли в мышцах, выпадение волос, систолический шум?
4. Какое лечение назначите?
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ
«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ И КРОВЕТВОРЕНИЯ»
Задача №1
1. Анемии в результате нарушения эритропоэза, а именно уменьшения синтеза гемоглобина.
2. Можно. Определить содержание железа в плазме крови. Повышенное содержание его в крови указало бы на неэффективность его применения.
3. Ахрезия железа.
4. См. п.2.
5. Так как формируется гемахроматоз.
Задача №2
1. ССГЭ=60/1,6=37,4 пг; Цп=37,4/33=1,13.
2. К группе гемолитических анемий.
3. Влиянием эритропоэтинов.
4. Гемолиз эритроцитов.
5. Гемоглобинурия.
6. Непрямая.
Задача №3
1. ССГЭ=115/5=23 пг; Цп=23/33=0,7.
2. Есть, замаскированная сгущением крови.
3. Ложный.
4. Гематокрит повышен. Общий объем крови уменьшен.
5. О скрытом дефиците железа.
Задача №4
1. Об остром миелолейкозе.
2. Анемии в результате нарушения эритропоэза из-за повреждения кроветворной ткани.
3. Из-за снижения выработки тромбоцитов.
4. Не соответствует. СОЭ должно быть 27 мм/ч.
Задача №5
1. О «скрытом» дефиците железа в плазме крови.
2. Исследование содержания железа в плазме крови.
3. Нарушение синтеза дыхательных ферментов и окислительных процессов.
4. Препараты железа.
Задача №1.
У 32-летней женщины с маточными кровотечениями при фибромиоме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ – 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз.
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.Назовите нормальные цифры эритроцитов для женщин.
3.Какие изменения слизистых оболочек характерны для данной патологии?
4.Что такое микроцитоз?
5. Что такое гипохромия?
Задача №2.
Больной 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и задне шейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В крови Нb-70 г/л, лейкоциты – 10 тыс., бластные клетки – 76 %, СОЭ – 27 мм/час.
1. Поставьте диагноз?
2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии.
3. Что такое лейкемический провал?
4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?
Задача №3.
Больной К., 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах, одышку при физической нагрузке. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 150/100 мм рт. ст.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие изменения в ОАК характерны для данной патологии?
3.Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей?
4. Какие осложнения характерны для данного заболевания?
5. Что такое эритроцитоз?
Задача №4.
Больной К., 29 лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НЬ – 90 г/л, эр. – 3,5 млн, ц.п. – 0,77, тромб. – 195 тыс., ретикулоциты – 0,5 %, в остальном без особенностей. Общий билирубин – 12 мкмоль/л, железо – 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.
1. Поставьте диагноз?
2. Назовите нормальные цифры гемоглобина для мужчин?
3. О чем свидетельствует положительный анализ кала на скрытую кровь?
4. Как осуществить подготовку больного для исследования кала на скрытую кровь?
5. Что такое пойкилоцитоз?
Задача №5.
Больной, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Анализ крови: Нв – 82 г/л, эритроциты -3,7 млн., лейкоциты – 117 тыс., лимфоциты – 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ – 19 мм/час.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?
3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?
4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?
5. Есть ли у данного больного лейкемический провал?
Задача №6.
Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л, эритроцитов – 2,5 млн., лейкоцитов – 400 тыс, эозинофилов – 7%, базофилов – 6%, бластов – 1%, промиелоцитов – 3%, миелоцитов – 6%, юных нейтрофилов – 10%, палочкоядерных – 17%, сегментоядерных – 35%, лимфоцитов 10%, моноцитов – 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ – 42 мм/час.
1. Ваш диагноз?
2. Как называется увеличение печени и селезенки?
3. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки?
4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?
5. Какая анемия характерна для этого заболевания?
Задача №7.
Больной Б., 52 лет, страдает геморроем. В течение длительного времени отмечает частые ректальные необильные кровотечения. В настоящее время жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При исследовании больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней. Границы сердца не изменены, при аускультации определяется систолический шум на верхушке. При исследовании крови – уменьшение количества Нв, эритроцитов, снижение цветового показателя. Эритроциты уменьшены в размерах. Количество ретикулоцитов увеличено.
1. Как объяснить изменение крови, имеющееся у больного?
2. Чем объяснить наличие систолического шума на верхушке сердца?
3. Что такое сидеропенический синдром?
4. Назовите нормальный уровень Нв и эритроцитов в периферической крови для мужчин.
5. Что такое анизоцитоз?
Задача №8.
Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП – 1,4, лейкоциты – 4,5 тыс, СОЭ – 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока – ахилия.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?
3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?
4. Что такое «тельца Жолли»?
5. Что такое «кольца Кебота»?
Задача №9.
У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что лежит в основе этого заболевания?
3. Какой анализ позволит уточнить диагноз вариант?
4. Изменится ли количество тромбоцитов при данном заболевании?
5. Кто болеет данным заболеванием?
Задача №10.
Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрильную температуру, потливость, кожный зуд. При обследовании по органам без особенностей, в крови лимфопения 12 %.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Дайте характеристику лимфоузлов при данном заболевании.
3. Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?
4. Что Вы получите при гистологическом исследовании лимфоузлов?
5. Как изменится СОЭ при данной патологии?
Эталоны ответов.
Задача №1.
1.Железодефицитная анемия.
2.У женщин – 3,4-5,0х1012 /л.
3. Бледность слизистых оболочек.
4. Уменьшение размеров эритроцитов.
5. Снижение цветового показателя.
Задача №2.
1. Острый лейкоз.
2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей.
3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.
4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.
5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.
Задача №3.
1.Эритремия.
2. Увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Замедление СОЭ.
3. В связи с гиперплазией костного мозга.
4. Тромбозы сосудов головного мозга, селезенки, нижних конечностей. Склонность к кровотечениям. Язвы желудка и 12-перстной кишки.
5. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья.
Задача №4.
1.Хроническая постгеморрагическая анемия.
2. 130-160 г/л.
3. О наличии скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
4. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы.
5. Изменение формы эритроцитов: помимо круглых, появляются эритроциты овальной, грушевидной формы и др.
Задача №5.
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Канцерогены, лучевое воздействие.
3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов.
4. Нет.
5. Нет.
Задача №6.
1. Хронический миелолейкоз.
2. Гепатоспленомегалия.
3. При лейкозах, острых и хронических инфекционных заболеваниях (гепатит, брюшной тиф, малярия), сепсис, цирроз печени, тромбоз селезеночной вены.
4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы).
5. Нормохромная.
Задача №7.
1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.
2. Шум носит функциональный характер, за счет уменьшения вязкости крови.
3. Сидеропенический синдром обусловлен снижением количества сывороточного железа. Проявляется сухостью кожи и слизистых, ломкостью ногтей, выпадением волос, извращением вкуса и обоняния.
4. У мужчин – 4,0-5,6х1012 /л.
5. Появление эритроцитов разной величины.
Задача №8.
1. В12-фолиеводефицитная анемия.
2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм.
3. Макроцитоз.
4. «Тельца Жолли» – круглые хроматиновые образования – остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях.
5.«Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов.
Задача №9.
1. Гемофилия.
2. Это наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит плазменных компонентов тромбопластинобразования (факторов свертывания VII, IX, XI).
3. Определение времени свертывания крови, а также частичное тромбопластиновое время.
4. Нет.
5. Только мужчины.
Задача №10.
1. Лимфогранулематоз.
2. Мягкие, не спаиваются с кожей, безболезненные, не нагнаиваются. Не вскрываются.
3. Гистологическое исследование лимфоузлов.
4. Специфические гранулемы, содержащие гигантские многоядерные клетки Березовского – Штернберга.
5. Ускорится.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |
ОЦК-ОЦП/1-а,
ОЦП=с/с=10мг/5мг/л=2л
ОЦК=2/1 -0,4-2/0,6-3,3 л
1. В норме ОЦК=3,9л,
наши результаты по ОЦК,ОЦП,ОЦЭ снижены.
Это может наблюдаться при острой
кровопотере
2. Назовите вид
данной гиповолемии (простая,
олигоцитемическая, полицитемическая):
простая, т.к. гематокрит =40%
3. Какое соотношение
между клетками и плазмой наблюдается
при олигоцитемической гиповолемии:
ОЦП»ОЦЭ
4. На какой стадии
острой кровопотери наблюдается
олигоцитемическая гиповолемия, ее
механизм развития: на стадии гидремии,
общий механизм связан с активностью
АД2
Задача 2.
1. ЦП- 3×60/120 =1,5
2. Мегалобластической
(МБА)
4.
Отсутствие внутреннего фактора Касла
(ГМП) из-за атрофии фундального отдела
желудка, неусвоение Bi2
5.
Недостаток с пищей В12,
недостаток ГМП, энтериты, дисбактериоз,
глисные инвазии.
Задача 3.
1. У больной развилась
железодефицитная анемия.
2. В данном случае
дефицит железа развился вследствие
повышенной потребности организма
беременной женщины в железе. Развитие
железодефицитной анемии могут вызывать
также:
• Атрофия слизистой
желудка или резекция желудка
• Нарушение
всасывания железа в кишечнике (длительные
затяжные энтериты)
• Нарушение
образования трасферрина в печени
(заболевания печени)
• Хронические
кровотечения
4. Назначение
препаратов железа перорально.
5. Цветовой показатель
снижен, так как не хватает железа для
синтеза тема
и, следовательно,
нарушено насыщение эритроцитов
гемоглобином.
Задача 4.
1.В представленной
гемограмме отмечается снижение содержания
эритроцитов
, НЬ , значительное увеличение ретикулоцитов,
повышениечисла
лейкоцитов с регенераторным сдвигом.
Наблюдается присутствиедегенеративных
форм эритроцитов: анизоцитов и
пойкилоцитов. Всё это даётоснование
предполагать о развитии третьей стадии
компенсации остройпостгеморрагической
анемии П стадии костномозговой
компенсации. Этастадия
длится до двух недель. В этот период
происходит усилениеэритропоэза,
что соответствует данным гемограммы
(ретикулоцитарныйкриз,
появление нормоцитов).
З.В динамике ОПТА
выделяют 3 стадии: а) сосудисто-рефлекторная,
б)
гидремическая, в)
костномозговой компенсации.
4.Вторая стадия
компенсации о. постгеморрагической
анемии-
гидремическая.
Уменьшение ОЦК ведёт к включению
механизмов,
направленных
на восстановление количества жидкости,
циркулирующей всосудистой
системе.
Гиповолемия
– возбуждение волюморецептов – выработка
в гипоталамусеальдостерон-стимулирующего
фактора – выработка альдостерона –
задержканатрия
– гиперосмия – выработка АДГ – задержка
воды – уменьшениеколичества
эритроцитов и НЬ в единице объёма
крови.
5.Принципы терапии
постгеморрагических анемий сводятся
к
восстановлению
ОЦК, восполнение дефицита Fe
и стимуляции
эритропоэза.
При хронических постгеморрагических
анемиях необходиматерапия
основного заболевания для устранения
причины анемии.
Задача 5.
1.Возможными
причинами развития данного заболевания
могут стать
повышенное
образование различных стимуляторов
эритропоэза – в частностиэритропоэтина
(выше нормы на 10%).
3.При избытке
эритропоэтина в крови, активируются
процессы пролиферации, созревания и
гемоглобинизации эритроидных клеток,
т.е. стимулируется эритропоэз в костном
мозге, усиливается выход эритроцитов,
в том числе их молодых форм в циркулирующую
кровь.
4.Причиной повышения
уровня эритропоэтина является гидронсфрома
почек, следствием чет являемся увеличение
продукции эритропоэтина в мочках, что
подтверждается
нормализацией лабораторных показателей
крови после удаления опухоли почки.
5.Вторичный
(абсолютный) эритроцитоз необходимо
дифференцировать со вторичным
(относительным) эритроцитозом, который
не связан с повышенным образованием
стимуляторов эритропоэза, а возникает
в результате снижения объёма плазмы
крови при потере жидкости (диарея, рвота)
и с выбросом в циркулирующую кровь
депонированных эритроцитов (стресс,
острая гипоксия, повышенный выброс КА).
Соседние файлы в папке задачи
- #
- #
- #
- #