Железодефицитная анемия у беременных книги

Àíåìèÿ áåðåìåííûõ

Àíåìèÿ (ìàëîêðîâèå) áåðåìåííûõ – âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîå ñîñòîÿíèå, è çäåñü âàæíî çíàòü, äåéñòâèòåëüíî ëè ó æåíùèíû åñòü àíåìèÿ, èëè íåò. Êàê ÿ óæå óïîìèíàëà, âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì ïëàçìû êðîâè. ×èñëî êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö (ýðèòðîöèòîâ) òîæå âîçðàñòàåò, îäíàêî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì êîëè÷åñòâî ïëàçìû.  èòîãå êðîâü ñòàíîâèòñÿ «âîäÿíèñòîé», è óðîâåíü ãåìîãëîáèíà çíà÷èòåëüíî ïîíèæàåòñÿ.

Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ âðà÷åé ñ÷èòàþò, ÷òî äèàãíîç «àíåìèÿ» ó áåðåìåííûõ æåíùèí àêòóàëåí ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà 100–110 ã/ë è ìåíüøå. Ñàìîå íèçêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ ìåæäó 25-é è 30-é íåäåëÿìè, íî ê êîíöó áåðåìåííîñòè åãî óðîâåíü ïîäíèìàåòñÿ.

×òî òàêîå ãåìîãëîáèí? Ãåìîãëîáèí – ýòî áåëîê, ñîäåðæàùèé æåëåçî è ó÷àñòâóþùèé â òðàíñïîðòå êèñëîðîäà. Îí âõîäèò â ñîñòàâ êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö. Êîëè÷åñòâî æåëåçà â ãåìîãëîáèíå î÷åíü íèçêî堖 ïî÷òè âñþ ìàññó ñîñòàâëÿåò áåëîê. Ó ýìáðèîíà, ïëîäà è âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ïðèñóòñòâóþò ðàçíûå âèäû ãåìîãëîáèíà.

Ïðè íåõâàòêå æåëåçà â ýðèòðîöèòàõ âûðàáàòûâàåòñÿ ìåíüøå ãåìîãëîáèíà, îíè ñòàíîâÿòñÿ ñâåòëåå (ãèïîõðîìíûå, ñ ìåíüøèì êîëè÷åñòâîì ïèãìåíòà) è óìåíüøàþòñÿ â ðàçìåðàõ (ìèêðîöèòàðíûå). Òàê íà óðîâíå êðîâè ïðîÿâëÿåòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ æåíùèí, íåñìîòðÿ íà íèçêèå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà, ðàçìåðû è îêðàñêà ýðèòðîöèòîâ íå ìåíÿþòñÿ, à çíà÷èò, ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñèòü êèñëîðîä íå ïîíèæàåòñÿ. Îäíàêî òàêèì æåíùèíàì ÷àñòî íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû æåëåçà.

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçóåò ÷åòûðå ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðà, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ äèàãíîñòèðóåòñÿ àíåìèÿ: êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ; êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà; MCV – ñðåäíèé êîðïóñêóëÿðíûé îáúåì (ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà îáúåìà ýðèòðîöèòîâ); RDW – øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ. Âñå îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè êðîâè ìîæíî âû÷èñëèòü íà îñíîâàíèè ýòèõ ÷åòûðåõ ñ ó÷åòîì âîçðàñòà è ïîëà ÷åëîâåêà.

Âïðî÷åì, äðóãèå ïîêàçàòåëè êðîâè îïðåäåëÿòü ó áåðåìåííûõ (äà è íåáåðåìåííûõ) æåíùèí íåðàöèîíàëüíî è íåîáÿçàòåëüíî, åñëè ïðè÷èíà àíåìèè óñòàíîâëåíà. Òîëüêî åñëè îíà íåèçâåñòíà, ñëåäóåò äîïîëíèòåëüíî îïðåäåëèòü óðîâåíü æåëåçà, ôåððèòèíà, âèòàìèíà Â12 â ñûâîðîòêå êðîâè, ôîëèåâîé êèñëîòû â ýðèòðîöèòàõ è ò. ä. Òàê ìîæíî èçáåæàòü íåíóæíîãî ðàñõîäû äîðîãîñòîÿùèõ ëàáîðàòîðíûõ ðåàêòèâîâ, èçáàâèòü æåíùèíó îò äîïîëíèòåëüíîé òðàòû äåíåã è ëèøíèõ ïåðåæèâàíèé.

Îïðåäåëÿòü óðîâåíü ãåìîãëîáèíà è äðóãèõ ïàðàìåòðîâ êðîâè ñëåäóåò â êðîâè, âçÿòîé èç âåíû, à íå èç ïàëüöà. Îáû÷íî ïðè ïðîêîëå êîæè ïàëüöà ïîëó÷àþò áîëüøå ïëàçìåííîé ÷àñòè êðîâè.

ß íà ëè÷íîì îïûòå óáåäèëàñü, íàñêîëüêî íåòî÷íûìè ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòû, åñëè íå ñîáëþäàòü ïðàâèëà çàáîðà êðîâè ó áåðåìåííûõ æåíùèí. Êîãäà ÿ âûçäîðàâëèâàëà ïîñëå ñåðüåçíîãî âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, êîòîðîå ïîäõâàòèëà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, âñòàë âîïðîñ î ìîåé âûïèñêå, â ñâÿçè ñ ÷åì áûëî ðåøåíî ïðîâåðèòü ïîêàçàòåëè êðîâè. Ðàíî óòðîì, ñðàçó ïîñëå ñíà, â ïàëàòó çàøëà ìåäñåñòðà è âçÿëà êðîâü èç ïàëüöà. Óðîâåíü ãåìîãëîáèíࠖ 80 ã/ë, òî åñòü íèæå íîðìû. Ïîýòîìó ÷åðåç äåíü âðà÷ íàçíà÷èë åùå îäèí àíàëèç, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî äàííûé ïîêàçàòåëü íå îøèáî÷åí. Èñòîðèÿ ïîâòîðèëàñü: óòðîì â ïàëàòó çàøëà ìåäñåñòðà, óêîëîëà òîò æå ïàëåö, è ðåçóëüòàò ïîëó÷èëñÿ åùå õóæ堖 65 ã/ë. Ïðè òàêèõ ðåçóëüòàòàõ íåîáõîäèìî óæå ãîòîâèòüñÿ ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè, äà è ñîîòâåòñòâóþùàÿ ñèìïòîìàòèêà äîëæíà áûòü, à ÿ ìîëîäöîì: íèêàêèõ æàëîá, ïðåêðàñíî ñåáÿ ÷óâñòâóþ, ðâóñü äîìîé ïîñëå äâóõ ñ ïîëîâèíîé ìåñÿöåâ ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå. Âðà÷è îçàáî÷åíû, ïîòîìó ÷òî íå çíàþò, ÷òî äàëüøå äåëàòü. Ñ òàêèìè ïîêàçàòåëÿìè âûïèñûâàòü ñòðàøíî. Ðåøèëè ïðîâåðèòü åùå ðàç. Ïàëåö ÿ äàëà äðóãîé, òåì íå ìåíåå êðîâè ïî÷òè íå áûëî, êàê íè ñòàðàëàñü ìåäñåñòðà âûäàâèòü õîòÿ áû îäíó õîðîøóþ êàïëþ. Äàâèëà, äàâèëà, ÷òî-òî òàì ñîáðàëà. Óðîâåíü ãåìîãëîáèíࠖ 50 ã/ë.

Ñîáðàëñÿ êîíñèëèóì ñâåòèë, ÷òîáû âûÿñíèòü, íóæíî ìíå ïåðåëèâàíèå êðîâè èëè íåò è ïî÷åìó òàê ïàäàåò ãåìîãëîáèí, åñëè ó ìåíÿ íåò ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ è ÷óâñòâóþ ÿ ñåáÿ ïðåâîñõîäíî. È òîãäà, ðàçìûøëÿÿ î ïåðåðàñïðåäåëåíèè êðîâè ó áåðåìåííûõ æåíùèí (îñíîâíîé îáúåì ñîáèðàåòñÿ â îáëàñòè ìàòêè), î òîì, ÷òî ïðè ïðîêîëå ïàëüöà ïðîèñõîäèò ñóæåíèå ñîñóäîâ êàê çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ, è î ìíîãèõ äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, ÿ ðåøèëà «îáìàíóòü» âðà÷åé.

Ðàíî óòðîì, çà ÷àñ äî ñäà÷è àíàëèçà, ÿ ñõîäèëà â ñïîðòçàë, óìåðåííî ïîçàíèìàëàñü ôèçêóëüòóðîé, ðàçìÿâ ðóêè è âñå òåëî, à ïîòîì õîðîøî ïîçàâòðàêàëà è âûïèëà òåïëîãî ÷àÿ. Ñëîâîì, êàê ñëåäóåò ñîãðåëàñü. Êîãäà ìåäñåñòðà ïðèøëà â ïàëàòó, ÿ ïîïðîñèëà åå âçÿòü êðîâü èç ïàëüöà äðóãîé ðóêè. Ê áîëüøîìó óäèâëåíèþ âðà÷åé, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ïîâûñèëñÿ äî 105 ã/ë. Õîòÿ ýòîò ïîêàçàòåëü âñå åùå îñòàâàëñÿ íèæå íîðìû, íî ñ ó÷åòîì ìîåãî îòëè÷íîãî ñàìî÷óâñòâèÿ îí ñûãðàë ðåøàþùóþ ðîëü – â êîíöå êîíöîâ ìåíÿ âûïèñàëè.

 ó÷åáíèêàõ è êíèãàõ ïî àêóøåðñòâó òîãî âðåìåíè ÿ íå íàøëà èíôîðìàöèè îá àíåìèè áåðåìåííûõ. Ê òîìó æå ïðàêòè÷åñêè âñå èñòî÷íèêè ñðàâíèâàëè ïîêàçàòåëè êðîâè áåðåìåííûõ è íåáåðåìåííûõ æåíùèí, óïóñêàÿ èç âèäó òîò ôàêò, ÷òî â îðãàíèçìå áóäóùåé ìàòåðè äðóãîé îáúåì ïëàçìû, äðóãîå êîëè÷åñòâî êðîâÿíûõ òåëåö, èíà÷å ïåðåðàñïðåäåëÿåòñÿ êðîâü.

Ñåãîäíÿ â çàðóáåæíûõ êëèíèêàõ êðàéíå ðåäêî èñïîëüçóþò äëÿ àíàëèçîâ êðîâü èç ïàëüöà. Îáû÷íî ó áåðåìåííûõ æåíùèí áåðóò êðîâü èç âåíû, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè äîëæíû êàê ìîæíî òî÷íåå îòðàæàòü ðåàëüíóþ êàðòèíó.

Àíåìèÿ áåðåìåííûõ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ:

• ïðè íåñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè è íåäîåäàíèè, êîãäà ñ ïèùåé ïîñòóïàåò íåäîñòàòî÷íî áåëêà, æåëåçà è äðóãèõ âåùåñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà;

• ïîñëå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé, êîãäà òåðÿåòñÿ îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ;

• âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ âûðàáîòêè ãåìîãëîáèíà (ãåìîãëîáèíîïàòèè).

Êðàñíûå êðîâÿíûå òåëüöà æèâóò äî 120 äíåé (÷åòûðå ìåñÿöà). Ïîýòîìó ïðè ìàëîêðîâèè òðåáóåòñÿ äëèòåëüíîå ëå÷åíèå, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà íåîáõîäèìî áûñòðî âîññòàíîâèòü îáúåì ïîòåðÿííîé êðîâè (òîãäà ïðèáåãàþò ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè).

Íåõâàòêà ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà Â12 â äèåòå áåðåìåííîé æåíùèíû ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ìåãàëîáëàñòè÷åñêîé àíåìèè. Âèòàìèí Â12 (êîáàëàìèí) è ôîëèåâàÿ êèñëîòà ó÷àñòâóþò â ñèíòåçå êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö (ÄÍÊ ýðèòðîöèòîâ), òàê ÷òî ïðè äåôèöèòå ýòèõ âåùåñòâ â ðàöèîíå èëè ïðè èõ ïëîõîì óñâîåíèè îðãàíèçìîì íàðóøàåòñÿ âûðàáîòêà ýðèòðîöèòîâ.

Òàêîé âèä àíåìèè ðàçâèâàåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, çëîóïîòðåáëåíèè àëêîãîëåì, ïðèåìå ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.

Äèàãíîñòèðîâàòü àíåìèþ áåðåìåííûõ ïîðîé íåëåãêî, ïîòîìó ÷òî æàëîáû ìîãóò áûòü òàêèìè æå, êàê è ó æåíùèí ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ãåìîãëîáèíà: ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè è äð.

Îòëè÷èòü ñèìïòîìû àíåìèè îò íåïðèÿòíûõ ïðèçíàêîâ íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè èíîãäà íåïðîñòî, îñîáåííî åñëè â èñòîðèè áîëåçíè îòñóòñòâóþò æàëîáû íà ïåðåíåñåííîå êðîâîòå÷åíèå è îòñëîéêó ïëàöåíòû.

Åùå îäíà îñîáåííîñòü àíåìèè áåðåìåííûõ – åå òðóäíî ëå÷èòü. Ïðåïàðàòû æåëåçà â îðãàíèçìå áåðåìåííûõ æåíùèí óñâàèâàþòñÿ ïëîõî è âûçûâàþò íåìàëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. ×àùå âñåãî âðà÷è íàçíà÷àþò ñóëüôàò æåëåçà â ðàçíûõ ôîðìàõ. Íåêîòîðûå ïðåïàðàòû äîïîëíèòåëüíî ñîäåðæàò âèòàìèí Ñ, óëó÷øàþùèé óñâîåíèå æåëåçà, è äðóãèå âèòàìèíû.

×åì îïàñíà àíåìèÿ áåðåìåííûõ? Ó òàêèõ æåíùèí äåòè ðîæäàþòñÿ ñ ìåíüøèì âåñîì è ðîäû ÷àùå íàñòóïàþò ïðåæäåâðåìåííî, ïîýòîìó è çàáîëåâàåìîñòü, è ñìåðòíîñòü íîâîðîæäåííûõ âûøå.

Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîîòâåòñòâóþùèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ëèøü ñðåäè æåíùèí Àçèè è Àôðèêè, â îñíîâíîì â ðåãèîíàõ, ãäå íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêîå íåäîåäàíèå è íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå.

 ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè òåìà àíåìèè äàâíî íå èçó÷àåòñÿ, à áåðåìåííûì ÷óòü ëè íå àâòîìàòè÷åñêè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû æåëåçà.

Êñòàòè, òîëüêî ó 15–17 % æèòåëüíèö Åâðîïû áåðåìåííîñòü ïðîòåêàåò áåç ïðèåìà ðàçëè÷íûõ äîáàâîê è ìåäèêàìåíòîâ. Äî 80 % áåðåìåííûõ áðèòàíîê óïîòðåáëÿþò ïðåïàðàòû æåëåçࠖ êàê ïðàâèëî, áåç âñÿêèõ ïîêàçàíèé, à ïðîñòî äëÿ ïðîôèëàêòèêè àíåìèè.

Íå òàê äàâíî åâðîïåéñêèå âðà÷è íà÷àëè áèòü òðåâîãó â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áåðåìåííûå æåíùèíû çëîóïîòðåáëÿþò ïðåïàðàòàìè æåëåçà, ó êîòîðûõ, êàê èçâåñòíî, íåìàëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

 íàøè äíè ðåêîìåíäàöèè âðà÷åé äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí çâó÷àò ïðîñòî: èçáåãàòü ëþáûõ äîáàâîê è ëåêàðñòâ, åñëè äëÿ ïðèåìà òàêîâûõ îòñóòñòâóþò ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ, à äðóãèå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïîýòîìó ëå÷åíèå àíåìèè íà÷èíàþò ïðåæäå âñåãî ñ èçìåíåíèÿ ðåæèìà è ðàöèîíà ïèòàíèÿ.

Ïîñëåäíèå ñòàòèñòè÷åñêèå è íàó÷íûå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî ñîâðåìåííûå æåíùèíû áëàãîäàðÿ ðàçíîîáðàçíîìó ïèòàíèþ íå÷àñòî ñòðàäàþò äåôèöèòîì æåëåçà â îðãàíèçìå. Òåì íå ìåíåå ïðè áåðåìåííîñòè ïîòðåáíîñòü â æåëåçå, ôîëèåâîé êèñëîòå è âèòàìèíå Â12 âîçðàñòàåò.

Ðÿä ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ óõóäøàåò óñâîåíèå æåëåçà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ÿéöà è ìîëîêî, à òàêæå êîôå, åñëè ïèòü åãî çà åäîé èëè â òå÷åíèå ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Àíòàöèäíûå (ñíèæàþùèå êèñëîòíîñòü æåëóäêà) ïðåïàðàòû è íåêîòîðûå àíòèáèîòèêè òàêæå ìîãóò ïîíèæàòü óñâîåíèå æåëåçà.

Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî æåëåçà ñîäåðæèòñÿ â ïåòðóøêå, ïåðöîâîé ìÿòå, ñåëüäåðåå, óêðîïå, ëàâðîâîì ëèñòå, ìàéîðàíå, îñîáåííî âûñóøåííûõ, êîòîðûå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ êàê ïðèïðàâû. Íî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èõ íåëüçÿ ïðèìåíÿòü â áîëüøîì êîëè÷åñòâå. Äðóãèå ïðÿíîñòè è ñåìåíà (àíèñ, òìèí, ñåëüäåðåé, ïåòðóøêà) òîæå áîãàòû æåëåçîì.

Ìÿñî áåëóãè ñîäåðæèò áîëüøå æåëåçà, ÷åì ìÿñî äðóãèõ ðûá è æèâîòíûõ.  ìÿñå ÿãíåíêà òàêæå áîëüøå æåëåçà ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ìÿñîïðîäóêòàìè. Ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå êðàñíîìó ìÿñó, â êîòîðîì ìíîãî ìûøö: òåëÿòèíå, ãîâÿäèíå, êóðèíûì íîæêàì.  ñûðîì ìÿñå æåëåçà áîëüøå, ÷åì â îòâàðíîì èëè æàðåíîì, îäíàêî â íåì ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü âîçáóäèòåëè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Áîãàòà æåëåçîì ñûðàÿ ïå÷åíü, â ïåðâóþ î÷åðåäü êóðèíàÿ, ãóñèíàÿ, óòèíàÿ, ãîâÿæüÿ, íî ïîñëå òåïëîâîé îáðàáîòêè êîëè÷åñòâî ýòîãî ìèíåðàëà â íåé ñóùåñòâåííî ïîíèæàåòñÿ.  îòäåëüíûõ èñòî÷íèêàõ óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî áåðåìåííûå æåíùèíû äîëæíû èçáåãàòü ëþáîãî âèäà ïå÷åíè, òàê êàê â íåé ìíîãî âèòàìèíà À, êîòîðûé âðåäåí äëÿ ïëîäà. Êîíå÷íî æå, ïå÷åíü ñîäåðæèò âèòàìèí À, è, íàïðèìåð, äîñòàòî÷íî ñúåñòü ìàëåíüêóþ ïîðöèþ ïå÷åíè ïîëÿðíîãî ìåäâåäÿ, ÷òîáû ïîëó÷èòü ñèëüíåéøåå îòðàâëåíèå (÷òîáû èçáåæàòü ïåðåäîçèðîâêè âèòàìèíà À, æèòåëè Àðêòèêè íå åäÿò ïå÷åíü áîëüøèíñòâà ïîëÿðíûõ æèâîòíûõ). Íî âðÿä ëè áåðåìåííûå æåíùèíû áóäóò ëàêîìèòüñÿ ïîäîáíûìè äåëèêàòåñàìè. Ãîâÿæüþ, êóðèíóþ è äðóãèå âèäû ïå÷åíè â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå ïåðèîäè÷åñêè ñëåäóåò âêëþ÷àòü â ðàöèîí áåðåìåííûõ æåíùèí.

Èíôîðìàöèÿ î ñîäåðæàíèè æåëåçà (êàê è äðóãèõ ìèíåðàëîâ è âèòàìèíîâ) â ðàçëè÷íûõ ïðîäóêòàõ âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâà. Âî-ïåðâûõ, êîëè÷åñòâî æåëåçà âû÷èñëÿþò â ðàñ÷åòå íà ðàçíûå êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ: íà 100 ã, íà îäíó ïîðöèþ, íà 200 êêàë è ò. ä. Âî-âòîðûõ, íå âî âñåõ èñòî÷íèêàõ óêàçûâàåòñÿ, î êàêèõ ïðîäóêòàõ èäåò ðå÷ü – ñûðûõ èëè òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííûõ. Â-òðåòüèõ, ñàìî êîëè÷åñòâî âûðàæàåòñÿ â ðàçíûõ åäèíèöàõ èçìåðåíèÿ: â åäèíèöàõ ìàññû, â ïðîöåíòàõ îò ñóòî÷íîé äîçû ìèêðîýëåìåíòà è ò. ä.  èòîãå ÷åëîâåê, äàëåêèé îò äèåòîëîãèè, òàê è íå ìîæåò ïîíÿòü, êàêîé èñòî÷íèê áëèæå âñåõ ê èñòèíå. Õî÷ó çàìåòèòü, ÷òî, ïîñêîëüêó îáû÷íî áîëüøèíñòâî ëþäåé íå èçìåðÿþò îáúåì ïîãëîùåííîé ïèùè â ãðàììàõ, íàèáîëåå ïðàêòè÷íû ðàñ÷åòû ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â îäíîé ïîðöèè ïðîäóêòà.

Òîëüêî åñëè ñáàëàíñèðîâàííîå è ðàçíîîáðàçíîå ïèòàíèå íå ïîìîãëî, ìîæíî äîïîëíèòåëüíî ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû æåëåçà. Íåêîòîðûå æåíùèíû áîÿòñÿ óïîòðåáëÿòü èõ, ïîòîìó ÷òî íàñëûøàíû î ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ.  ïåðâûå íåñêîëüêî äíåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òîøíîòà, èçæîãà, ñïàçìû æåëóäêà è êèøå÷íèêà, çàïîðû. Ñòóë ìîæåò áûòü ÷åðíûì, à îêðàñêà âëàãàëèùíûõ âûäåëåíè頖 îò ãðÿçíî-çåëåíûõ äî êîðè÷íåâûõ.

×òîáû èçáåæàòü îòðàâëåíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà, íóæíî ñîáëþäàòü òðè ïðàâèëà:

Íå ïðåâûøàéòå ñóòî÷íóþ äîçó ïðåïàðàòà. Âñåãäà ïðîâåðÿéòå â èíñòðóêöèè, ñêîëüêî òàáëåòîê âû ìîæåòå ïðèíÿòü.

Íå ïðèíèìàéòå ñðàçó íåñêîëüêî ïðåïàðàòîâ æåëåçà.

Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñòàðàéòåñü íå ïðèáåãàòü ê èíúåêöèÿì ïðåïàðàòîâ æåëåçà: îíè âûçûâàþò áîëåå ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû.

Лекция для врачей “Железодефицитная анемия и беременность”. Лекция для врачей проводит академик РАМН, профессор В.Н. Серов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Распространенность анемии
  • К группам высокого риска относятся дети, беременные женщины, женщины репродуктивного возраста
  • В мире анемией страдают 30% небеременных женщин репродуктивного возраста и 42% беременных. Как минимум в половине случаев она связана с дефицитом железа
• Баланс железа у женщин. Дополнительные потери с менструацией, беременностью, лактацией
  • При обильных менструациях выделяется 50 – 250 мг железа
  • При беременности и лактации теряется 800 – 900 мг железа.(восстанавливается через 4 – 5 лет)
• Факторы, влияющие на всасывание железа
  • Состояние желудочной секреции – снижение гастромукопротеидов
  • Трансформация трехвалентного железа пищи в двухвалентное – за счет желудочного секрета
  • Пиелонефрит, гепатит
  • Загрязнение среды
  • Высокая минерализация питьевой воды
• Беременность и анемия
  • Анемия у беременных во 2-й половине беременности в 40 раз чаще, чем в 1
  • Железо – гемоглобин, синтез коллагена, метаболизм порфирина, рост нервов и тела, окислительные процессы в клетках, иммунные процессы
  • Всего в организме железа – 4 г.
  • Дефицит железа – гемическая гипоксия
  • У беременной потребление кислорода больше на 20 – 35%
  • При анемии развивается гипокинетический тип кровообращения
• Особенности обмена железа во время беременности
  • Всасывание железа увеличивается, достигая максимального уровня 5 мг/сут
  • Предполагаемая максимальная суточная потребность в железе достигает 6-7 мг/сут, или 800-1200 мг в течение всей беременности
  • Несмотря на повышение всасывания железа, его дефицит растет
  • Запасы железа более 500 мг. необходимые для того, чтобы избежать дефицита железа, имеют только 20% менструирующих женщин
  • Для восстановления истощенных беременностью запасов железа необходимо несколько лет хорошего питания
    
• Изменение потребностей в железе до и после родов
  • Вычисленная суточная потребность в железе увеличивается примерно в 10 раз с первого по третий триместр беременности

• Клинические проявления ЖДС (железодефицитная анемия): анемический синдром
  • Бледность кожи и слизистых оболочек
  • Снижение аппетита
  • Физическая и умственная утомляемость
  • Снижение работоспособности, успеваемости
  • Сердечно-сосудистые нарушения
• Железодефицитная анемия
  • При ЖДА — кожа сухая, трещины, желтизна .изменяется форма ногтей, “синева” склер (90 — 64%)
  • При ЖДА — гипопротеинемия, проницаемость капилляров — отеки
  • Анемия — гемоглобин 100 — 110 г/л. Низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов, снижение сывороточного железа
• Критерии анемии при беременности

• Диагностика ЛДЖ/ЖДА у беременных

• Общие последствия ДЖ/ЖДА

• Последствия анемии
  • Гестоз присоединяется 40% – 50%
  • Преждевременные роды 15% – 42%
  • Слабость родовой деятельности 10% -15%
  • Гипотоническое кровотечение – 10%
  • Гнойно-септические заболевания – 12%
• Последствия ЖДА у женщин в периоде беременности и после родов
  • Последствия ЖДА во время беременности
    • Хроническая плацентарная недостаточность
    • Возрастание риска сердечной недостаточности и связанной с ней смертности
    • Риск тяжелых заболеваний и смерти матери в результате послеродового кровотечения
  • Последствия ЖДА после родов
    • Меньше вырабатывается грудного молока, короче периоды кормления грудью
    • Послеродовая депрессия, эмоциональная лабильность
    • Нарушение физической функции
• ЖДА во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела

• Нужно ли назначать препараты железа профилактически всем женщинам во время беременности?

• Принципы лечения
  • ЖДА лечить только диетой нельзя:
    • Из пищи всасывается 2,5 мг/сутки
    • Из лекарств в 15-20 раз больше
    • Гемотрансфузии только по жизненным показаниям. Лечение препаратами железа.
    • Препараты для применения внутрь
    • После нормализации гемоглобина и эритроцитов следует продолжать лечение еще до полугода
• Препараты железа

• Препараты солей железа: основные проблемы терапии
  • Частые побочные эффекты
  • Неудобный режим дозировки
  • Металлический привкус во рту
  • При передозировки возможны отравления
  • Возможны окрашивание эмали зубов и слизистой десен
  • Взаимодействуют с пищей и лекарствами
  • Результат – чистые отказы от лечения
• Железа (III) – гидроксид полимальтозный комплекс (Мальтофер): графическая модель
  • Структура комплекса напоминает депонирующий железо белок ферритин
  • Полимальтозная оболочка обеспечивает стабильность и растворимость комплекса в широком диапазоне pH
  • Контролируемая диссоциация ионов железа (III) из комплекса обусловливает очень низкую токсичность и хорошую переносимость препарата
• Низкий риск интоксикации железом в случае передозировки ЖГПК

• Сульфат железа (II) индуцирует появление железа, не связанного с трансферрином (ЖНТ)

• Железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер) в терапии ЖДА у беременных женщин: дизайн исследования Ortiz R, et al.

• Железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер) в терапии ЖДА у беременных женщин: эффективность

• Железа (III) гидроксид полимальтозат (Мальтофер) в терапии ЖДА у беременных женщин: безопасность и комплаентность

• Мальтофер у женщин с ЖДА в период лактации: терапия анемии у матери и профилактика анемии у ребенка

• Мальтофер терапия ЖДА у беременных
  • по 1 таблетке 1-3 раза а сутки в течение 3-5 мес. до нормализации уровня НЬ
  • После этого прием продолжить по 1 таблетке а сути и до конца беременности для восполнения запасов железа и возросшей потребности в нем
  • Принимать препарат можно во время или сразу после еды. Суточную дозу допустимо принимать за 1 раз
• Профилактика дефицита железа – женщины

• Большинство беременных женщин выполняют назначения, если они:
  • Обучены тому, как уменьшить побочные эффекты препаратов
  • Понимают, насколько значимы выгоды от приема препаратов для собственного здоровья и здоровья ребенка
  • На собственном опыте убедились в улучшении самочувствия (избавление от усталости, головной боли и др. проявлений анемии)
  • Могут постоянно и легко получать высококачественные препараты
• Йод – важнейший элемент для синтеза гормонов щитовидной железы
  • Адекватное поступления йода – гарантия нормальной функции щитовидной железы у беременных в целях профилактики
    • хронической внутриутробной гипоксии плода
    • нарушении формирования ЦНС у плода
    • угрозы прерывания беременности
    • аномалии и развития плода
    • гестоза
  • Индивидуальная йодная профилактика лекарственными препаратами восполняет физиологическую потребность при беременности, кормлении грудью когда организм нуждается в дополнительном поступлении йода
  • Иодилайф полностью отвечает требованиям Приказа М3 РФ №572н по восполнению суточной потребности беременных
• Прием поливитаминов до беременности и I триместре вызывает внутриутробную смерть плода в 180 – 290 случаях на 1000 беременностей