Желтуха гепатоспленомегалия темный цвет мочи наблюдаются при анемии тест

У многих людей термин «желтуха» обычно ассоциируется с гепатитом. Но всегда ли это так? Давайте разбираться.

Что в норме?

Предпосылками для развития желтухи является нарушение обмена, выведения и, как следствие, избыточное накопление в тканях вещества билирубина. Он образуется в результате распада отслуживших свой срок эритроцитов, цитохромов, миоглобина.

Различают две формы билирубина: несвязанный (или, иначе, непрямой) и связанный (прямой). Несвязанный билирубинтоксичен, в норме он соединяется с белком альбумином, и с током крови попадает в печень. Клетки печени связывают билирубин с глюкуроновой кислотой и превращают его в связанный билирубин. В составе желчи, образуемой печенью, билирубин попадает в кишечник и выводится с калом.

Различают две формы билирубина:

несвязанный (или, иначе, непрямой)

и связанный (прямой)

Почему возникает желтуха?

Если появляются изменения на каком-то из этапов метаболизма билирубина, возможно развитие желтухи. В связи с этим выделяют следующие её виды:

Физиологическая желтуха. Бывает у детей из-за незрелости печёночной ткани.Проявляется у 60-70% новорожденных на 3-4 день появления на свет. Чаще регистрируется у детей, родившихся раньше срока и связана с приспособлением организма к новой среде обитания. При этом желтушность пропадает через 1-2 недели (у недоношенных – через 3-4 недели) и не причиняет вреда ребёнку.

Гемолитическая желтуха. Развивается в результате активного разрушения эритроцитов и превращения высвободившегося гемоглобина в билирубин. Данный вид желтухи может быть следствием некоторых видов анемий, нарушения структуры белка гемоглобина. Эритроциты могут также разрушаться под влиянием ряда медикаментов и ядов. Причиной возникновения этой разновидности желтухи является и резус-конфликт женщины и плода.

Паренхиматозная (печёночная) желтуха. Обусловлена воспалением ткани печени, вызванным вирусами гепатита, токсинами, гипоксией (дефицитом в крови кислорода) или аутоиммунным процессом, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой.

«Наиболее известными являются вирусы гепатита A, B, C, D, E, F, G». Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»

Механическая желтуха. О ней говорят при нарушении оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Некоторые из причин, способствующих развитию механической желтухи:

– камни и новообразования в желчных протоках, сужение и воспаление протоков;

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой)…

Подробнее о желчнокаменной болезни вы можете прочитать в нашей статье

– опухоли печени и поджелудочной железы;

– гельминты – аскариды, в кишечной фазе существования. Они способны к спиральным движениям вперёд, и, стремясь проникнуть в узкие отверстия, могут привести к серьёзным осложнениям: закупорке желчевыводящих протоков и их воспалению, что проявляется механической желтухой и панкреатитом.

«Последствиями острого панкреатита может быть, в частности, образование кист, омертвение ткани железы, образование в ней гнойников». Цитата из материала «Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить»

Кроме того, гельминтозы также способствуют развитию анемий. Образующиеся при этом эритроциты имеют меньшую, чем в норме, длительность жизни, в связи с чем увеличивается их распад (гемолиз). Это тоже может обусловливать появление желтушности.

Помимо прочего, желтуха бывает острой и хронической. Если при остром течении все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, то хронический процесс отличается постепенным проявлением признаков, изменение интенсивности которых связано с течением первичного заболевания.

Среди серьёзных причин появления желтизны кожи, помимо ряда патологий органов пищеварения и крови, могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и липидного обмена.

Важно помнить:

Человек также может «пожелтеть» в случае перенасыщения организма каротином. Такой эффект наблюдается при чрезмерном потреблении свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, хурмы. Отличить ложную желтуху от истинной в этом случае несложно – каротин окрашивает только кожу, а слизистые оболочки имеют привычный цвет. Подобная окраска может возникнуть и как ответ на избыточный приём пикриновой кислоты либо лекарственных средств с акрихином.

Ещё одной причиной пожелтения кожи может стать чрезмерное употребление различных специй, жирной и пряной пищи, длительное голодание, злоупотребление алкоголем и приём наркотиков и т. д.

Как проявляется желтуха

Симптомы, сопровождающие синдром желтухи, зависят от её разновидности.

Например, желтуха при вирусном гепатите отличается окрашиванием кожи и слизистых оболочек в яркий жёлто-оранжевый цвет на фоне потери аппетита, тошноты, рвоты. Моча больных темнеет, а кал обесцвечивается.

Кожа, склеры, слизистые оболочки при желтухе, развившейся на фоне опухоли поджелудочной железы, приобретают жёлтую окраску с зеленоватым или серым оттенком. Больной быстро теряет вес, жалуется на нестерпимый зуд кожи. Каловые массы при этом приобретают белый цвет, а моча – цвет тёмного пива.

«Так называемый ахоличный стул (светлой окраски) характерен для пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы». Цитата из материала «Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?»

Как диагностировать желтуху

Для выявления синдрома желтухи и заболеваний, при которых она наблюдается, необходимо проведение лабораторной диагностики и некоторых других методов исследования. Информативными в этом случае считают следующие методы:

– общий анализ крови. Благодаря ему можно, в частности, узнать уровень гемоглобина, заподозрить наличие в организме воспалительного процесса;

– биохимический анализ крови. Даёт возможность оценить содержание общего билирубина и его фракций, ферментов печени и пр.;

– исследование гормонов щитовидной железы, липидного профиля;

 – исследование на аскариды;

– анализ на онкомаркеры – СА19-9, С242, РЭА;

– общий анализ мочи при желтухе. Необходим для определения в ней уровня билирубина и его производных;

– иммунологический анализ, позволяющий выявить антитела к вирусам гепатита;

– ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вирусов гепатита;

– антиглобулиновый тест, определяющий вероятность риска развития гемолитической желтухи у новорожденных;

– фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости позволят выявить воспалительные, опухолевые изменения, камни в желчных протоках.

Выбор необходимых диагностических методов для конкретного пациента осуществляет врач, который первоначально оценил жалобы, симптомы и предположил возможную причину развития синдрома.

Лечение желтухи

Оно напрямую зависит от основного патологического процесса, проявлением которого является желтуха, и проводится специалистами соответствующего профиля (гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, хирургом, онкологом, эндокринологом, кардиологом).

Профилактика заболеваний, сопровождаемых синдромом желтухи

Предупредить развитие желтухи можно, следуя простым рекомендациям:

– соблюдать правила личной гигиены;

– следить за рационом;

– не принимать пищу в антисанитарных условиях;

– избегать контактов с носителями вирусов;

– соблюдать гигиену труда и отдыха;

– проходить плановую диспансеризацию;

– своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при возникновении каких-либо симптомов.

Севиля Ибраимова

Статья подготовлена при консультативной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Смоленск

Редакция рекомендует:

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – без страха!

Острый панкреатит: предотвратить и обезвредить

Можно ли почистить печень?

Вариант 1

1.Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии
А) апластической
В) гемолитической
С) железодефицитной

D) острой постгеморрагической

Е) гипопластической

2.Спленэктомию проводят при анемии
А)В12-дефицитной
В) гемолитической

С) железодефицитной

D)острой постгеморрагической

Е) апластической

3.К аномалиям развития при гемолитической наследственной микросфероцитарной анемии относится:

A) кривошея

B) косолапость

C) «волчье небо»

D) «башенный череп»

E) «заячья губа»

4.Для синдрома гемолиза при гемолитической анемии характерно:

A) повышение непрямого билирубина

B) снижение непрямого билирубина

C) повышение прямого билирубина

D) снижение прямого билирубина

E) снижение общего белка

Какие из нижеследующих видов гемолитической анемии вызваны дефектом эритроцитов?

A.Наследственный микросфероцитоз.

В. Серповидно-клеточная анемия.

С.Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Д.Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегид- рогеназы.

Е.Наследственный стоматоцитоз.

При какой форме гемолитической анемии может выявляться гипохромия эритроцитов?

A. Наследственный микросфероцитоз.

В. Аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.

С. Талассемия.

Д. Механический гемолиз при маршевой гематурии.

Е. Болезнь Маркиафавы-Микели.

7.Острое начало с повышением температуры тела, развитием желтухи, спленомегалией и ретикулоцитозом характерно для:

A. Железодефицитной анемии.

В. В12-дефицитной анемии.

С. Аутоиммунной гемолитической анемии.

Д. Сидероахрестической анемии.

Е. Апластической анемии.

8.У 40-летней больной с наследственным микросфероцитозом, частыми гемолитическими кризами и желчнокаменной болезнью оптимальным методом лечения является:

А. Длительное лечение преднизолоном в умеренных дозах.

В. Назначение преднизолона в периоды возможных гемолитических кризов.

С. Спленэктомия.

Д. Спленэктомия с одновременной холецистэктомией.

Е. Назначение цитостатиков.

Какие из нижеперечисленных тестов применяются для верификации диагноза аутоиммунной гемолитической анемии?

A. Проба Хема.

В. Тест Шиллинга.

С. Проба Кумбса.

Д. Проба Хартманна.

Е. Агрегат-гемагглютинационная проба.

Классификация гемолитических анемий

А. Наследственные, приобретенные
В. Экзогенные, эндогенные
С. Гемолитический, апластический
D. Приобретенные

Е. Апластической

Вариант -2.

$$$001

Нормохромный характер анемии имеет место :

А) железодефицитная анемия

В) фолиеводефицитная анемия

С) гемолитическая анемия

Д) хроническая постгеморрагическая анемия

$$$002

К диагностическим признакам какого вида анемии относятся: нормаль-

Ный цветовой показатель, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение

Температуры тела, периодическое возникновение желтухи, возможное

Увеличение печени и селезенки ?                                       

А) железодефицитная анемия

В) фолиеводефицитная анемия

С) гемолитическая анемия

Д) хроническая постгеморрагическая анемия

Е) апластическая анемия

$$$003

Микросфероцитарная гемолитическая анемия, чаще заболевание в каких возрастах выявляется

A) в детстве

B) взрослых  

C) пожылых

D) новорожденных

E) подростковом или у взрослых

$$$004

Гемолитические кризы возникают при каких действиях

А) провоцирующих факторы

В) эндогенные факторы
С) алькогольизм
D) курение

Е) экзогенные факторы

$$$005

Талассемия – это

А) появление в крови антител, направленных против антигенов, находящихся на поверхности собственных эритроцитов

В) относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением структуры мембраны эритроцита

С) патологическое состояние, при котором нарушена скорость синтеза одной из цепей глобина

D) Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов:
Е) Гемолитические анемии, связанные с изменением структуры мембраны вследствие соматической мутации

$$$006

Иммунные гемолитические анемии возникает при

А) появление в крови антител, направленных против антигенов, находящихся на поверхности собственных эритроцитов

В) относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением структуры мембраны эритроцита

С) патологическое состояние, при котором нарушена скорость синтеза одной из цепей глобина

D) Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов:
Е) Гемолитические анемии, связанные с изменением структуры мембраны вследствие соматической мутации

$$$007

Выберите верные утверждения в отношении аутоиммунной гемолитической анемии:

A. Может развиваться при системных заболеваниях соединительной ткани

В. Гемолиз может происходить внутриклеточно

С. При неэффективности глюкокортикоидов могут применяться цитостатики

Д. Может наблюдаться непереносимость холода

Е. Все вышеперечисленное верно.

$$008

Перечислите характерные лабораторные признаки аутоиммунной гемолитической анемии: 3ответа

A. Ретикулоцитоз.

В. Повыщение уровня непрямого билирубина.

С. Гипохромия эритроцитов.

Д. Мегалобластоз.

Е. Положительная проба Кумбса.

$$$009

У 30-летней больной выявлена анемия (Hb – 70 г/л), желтуха, спленомегалия. Ниже представлен мазок периферической крови: обычная окраска (слева) и окраска на ретикулоциты (справа) (см. вклейку, с. 10, рис. 11-2).