Анемия при кровотечении при циррозе печени

Такое заболевание, как цирроз печени, не проходит бесследно – рано или поздно оно усугубляется многими другими патологиями, еще больше ухудшающими качество жизни пациентов. На сегодняшний день осложнения являются первопричиной смертности от этой болезни и являются наиболее опасными для больных. Данная статья поможет разобраться, какие существуют осложнения при циррозе печени и какие методы борьбы и предотвращения этих отклонений разработаны в данное время.

Цирроз печени

Осложнения при циррозе печени

Всем известно, что цирроз – эта патология, которая часто сама возникает, как осложнение таких заболеваний, как гепатит, желчнокаменная болезнь. Однако, этот недуг, в конце концов, способствует еще большему отклонению функций печени и организма в целом.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество выявленных осложнений, проявляющихся, вследствие цирроза. Осложнения при циррозе печени проявляют себя уже через несколько месяцев после возникновения основной патологии, потому что недуг развивается достаточно быстро, порой не давай человеку времени на лечение.

Большинство этих патологий связано с тем, что вены пищевода при циррозе печени начинают образовывать узлы, из-за чего возникает нарушение кровотока в орган и соседние ткани. Это становится причиной сначала небольших отклонений – воспалений, нарушений оттока желчи, а затем более грозных, порой смертельных осложнений. Все осложнения проявляют себя различными симптомами, которые помогают вовремя обнаружить отклонение и предпринять попытки избавления от него.

Основными патологиями, к которым приводит цирроз, являются:

Скопление большого количества жидкости в брюшине(асцит).
Гипертония портальных сосудов (портальная гипертензия).
Инфекции в организме.
Энцефалопатия.
Анемия.
Перитонит.
Печёночные комы.
Кровотечения из сосудов пищевода.
Узлы в сосудах желудка и печени.
Печёночная недостаточность.

Эти заболевания могут появляться на самых разных стадиях, в зависимости от того, как быстро развивается основной недуг.

С появлением любых осложнений резко увеличивается смертность пациентов, поскольку состояние их здоровья ухудшается в разы, что становится причиной возникающих трудностей в лечении.

Цирроз симптомы

Анемия

Анемия при циррозе печени – это наиболее частое и первостепенное осложнение, проявляющееся уже на ранних стадиях развития основного заболевания. Чаще всего, это отклонение возникает, вследствие развития мелких кровотечений из капилляров и мелких сосудов органа. Клетки крови не могут разносить оптимальное количество кислорода по организму больного, вызывая образование гипоксии – нехватки кислорода в тканях и клетках.

Малокровие способно вызвать образование портальной гипертензии, благодаря которой появляются более частые кровотечения из печени. Кроме того, известно, что печень — орган, отвечающий за свёртывание крови, который фильтрует и пропускает через себя больший объем кровотока – это становится следствием того, что при фильтрации крови, организм утрачивает большую часть гемоглобина, уже проходя через клетки печени, достаточно быстро вызывая запущенную стадию малокровия.

Степени патологии

Анемия при циррозе

В зависимости от состояния человека и появления малокровия сегодня выделяют 3 степени анемии при циррозе. Для каждой стадии характерно проявление каких-либо симптомов, поражений организма.

При хронической патологии печени, анемия обычно проявляется в виде различных степеней, в зависимости от стадии недуга.

Лёгкая стадия проявляется на более ранних этапах цирроза. Главной причиной её становится кровотечение из капилляров, общее снижение эритроцитов и гемоглобина, вследствие борьбы организма с воспалениями. Такая анемия – достаточно редкое проявление осложнений цирроза, поскольку из-за быстрого течения процесса и нарушения свертываемости крови, обычно практически сразу возникает среднетяжёлая или тяжёлая стадии малокровия. Показателем этой степени является уровень гемоглобина от 90 до 100.

Средняя степень малокровия возникает по причине того, что увеличенные сосуды пищевода часто вызывают кровотечения, изменяя состав крови и вызывая нехватку кислорода. Среднетяжелая стадия проявляется при более серьезных стадиях образования цирроза, вследствие нарушения кровообращения. При данной анемии количество железа в крови больного снижается до 70-80 единиц, что обуславливает резко выраженную клиническую картину.

Тяжёлая стадия – это наиболее грозное состояние, вызванное кровотечениями в брюшной полости. Чаще всего причиной становится то, что расширенные вены пищевода лопаются, вызывая излитие крови в брюшную полость. Уровень гемоглобина при этой степени не превышает 70 единиц, что чревато высокой опасностью для жизни больного.

Смерть от тяжёлой стадии возникает через несколько часов, при отсутствии адекватного лечения и проведения оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

Как выяснилось, варикозное расширение сосудов пищевода является следствием развития малокровия у пациента. Клиническая картина анемии при циррозе обусловлена той или иной формой патологии, и её стадией. К общим симптомам малокровия можно отнести такие:

Бледность кожных покровов и видимых слизистых.
Недомогание, усталость, вялость, снижение работоспособности.
Возможные потери сознания и равновесия.
Высокая частота сердечных ритмов.
Отсутствие аппетита.
Снижение артериального давления.
Кровотечения из носа.
Потемнение урины.

Кроме того, некоторые виды анемии (железодефицитная, гемолитическая) могут давать такие симптомы, как желтушность кожи, сухость, шелушение, потеря прочности волос и ногтей. А малокровие с дефицитом фолиевой кислоты в организме может дать такие признаки, как глоссит или стоматит.

Важно понимать, что чем более запущена стадия анемии, тем сильнее возникает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, и тем больше симптомов присоединяется к состоянию больного.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени при циррозе проявляется наиболее яркой клинической картиной, поскольку при этом малокровие развивается уже в тяжёлой стадии. При этом из вен пищевода кровь изливается в брюшину или в органы, возникают кровотечения. В зависимости от того, какие присутствуют симптомы, лечение анемии может иметь различные вариации и методы.

Диагностика малокровия на сегодняшний день не является сложным процессом, поскольку распознать патологию возможно уже после проведения анализа крови, который покажет уровень содержания гемоглобина в биологической жидкости. Низкий гемоглобин всегда говорит о возникновении малокровия. Иногда, для подтверждения анемии могут понадобиться такие анализы, как общий анализ мочи, биохимическое исследование крови и спинномозговая пункция – данные анализы помогут выявить форму и степень малокровия.

Лечение

Фолиевая кислота

При циррозе печени лечить анемию достаточно сложно, поскольку варикозно расширенные вены не всегда позволяют повысить количество гемоглобина в крови. Главным методом для предотвращения малокровия является воздействие на цирроз, являющегося главной причиной малокровия.

В зависимости от причины анемии, важно как можно скорее устранить её и постараться повысить количество железа в крови. Для этого больным назначаются специальные препараты железа, фолиевой кислоты или глюкокортикоидов. Важно понимать, что лечение анемии длительный процесс, поэтому назначение лекарств достигает 3 месяцев приёма. По мере увеличения гемоглобина проходят клинические проявления, повышается артериальное давление.

При кровоизлиянии из сосудов, врачи прибегают к ушиванию сосудов и переливанию крови пациенту, поскольку больной при заболевании циррозом иногда не способен самостоятельно восполнить запас железа в организме, вследствие постоянной отдачи сил на борьбу с основным недугом.

Прогноз и диета

Для того чтобы восполнить уровень железа в крови, помимо применения препаратов, пациентом важно соблюдать диетический режим. Диета при печёночных недугах – это обязательная составляющая терапии, потому что от неё во многом зависит продолжительность жизни человека и скорость развития недуга, а также первая степень, помогающая избежать последствий печёночных осложнений.

Диета при циррозе с присутствующей анемией должна включать полезные, нежирные продукты, содержащие большое количество витаминов и минералов, в том числе железа. В Рацион больного должны входить такие блюда, как говядина, нежирные сорта рыбы, яйца, гранаты, зеленые яблоки. Достаточный уровень гемоглобина содержится в крупах – грече, пшене. Много железа присутствует в орехах.

Прогноз патологии во многом зависит от причины малокровия, и её степени. Осложнения цирроза достаточно сложны к терапии, поэтому положительный прогноз имеет высокую вероятность только на первых этапах обнаружения анемии. В случае, если малокровие имеет тяжёлую или крайне тяжёлую степень, прогноз ухудшается в разы, поскольку кровотечения постоянно усиливаются, что может привести к летальному исходу.

Видео

Цирроз печени и его осложнения.

Загрузка…

Источник

Основные симптомы:

Апатия
Боль в суставах
Внутреннее кровотечение
Внутрисуставные кровотечения
Гематомы
Желтуха
Жидкий стул
Кровоизлияния в мышцах
Кровоточивость десен
Маточное кровотечение
Носовые кровотечения
Ограничение подвижности сустава
Отечность сустава
Петехиальное кровоизлияние
Потемнение кала
Рвота с кровью
Слабость

Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью сосудов и развивающееся как следствие нарушения гомеостаза. Признаками патологии являются возникновения накожных и слизистых кровоизлияний, а также развитие внутренних кровотечений. Болезнь может развиться в любом возрасте – и у новорождённых детей, и у пожилых людей. Различают острую и хроническую форму этого патологического состояния. При острой форме у детей или взрослых требуется неотложная медицинская помощь, при хронической – комплексное лечение патологии.

Причины
Разновидности
Симптомы
Диагностика и лечение

Классификация и степени цирроза

Разделение патологии на виды используется врачами для оценки характера структурных изменений печени. Это позволяет определить тактику лечения и прогноз болезни для пациента. Классификация основана на причинах, спровоцировавших формирование нарушений:

Инфекционный вид цирроза является следствием воздействия вирусных и бактериальных агентов. При заражении гепатитом, активном размножении гельминтов и простейших возможно значительное изменение структуры печени. При данной этиологии заболевание способно прогрессировать стремительно.
Токсико-аллергический цирроз – распространенная форма недуга. От нее страдают пациенты с тяжелой алкогольной зависимостью. При этом подобное заболевание может быть диагностировано и у ребенка при отравлении ядовитыми веществами. Поскольку гепатобилиарная система выполняет множество функций, в числе которых и выведение из организма различных метаболитов, то при попадании большого количества токсинов в кровь клетки печени погибают и заменяются фиброзной тканью.
Циркуляторная форма патологии обусловлена нарушениями в системе кровообращения. Цитолиз гепатоцитов отмечается вследствие застойных явлений и недостаточного снабжения тканей кислородом и питательными веществами.
Алиментарный цирроз – довольно редкий вид поражения. Он формируется на фоне метаболических нарушений. Причиной данной проблемы может являться недостаток витаминов. Зачастую алиментарная форма недуга связана с наличием наследственных сбоев в обмене веществ.
Криптогенный цирроз составляет до 30% всех случаев выявления заболевания. Данный диагноз ставится, когда в ходе обследования пациента не было установлено причин замещения паренхимы органа фиброзной тканью. Механизм возникновения проблемы до конца не изучен.

Принято выделять также несколько степеней поражения:

На начальном этапе симптомы болезни могут не проявляться. Это связано со способностью организма компенсировать патологические изменения. При этом в паренхиме печени уже происходит замещение гепатоцитов соединительнотканными элементами.
Вторая степень цирроза сопряжена с появлением таких симптомов, как головная боль и слабость. Подобные признаки не специфичны и связаны со стадией декомпенсации. Пациенты страдают от частых кровотечений из капилляров в полости носа, длительно не проходящих синяков.
Третья степень заболевания сопряжена с тяжелыми изменениями в структуре органа и с началом развития осложнений. Появляется и риск летального исхода. Увеличивается шанс серьезных кровотечений, пневмонии и септических процессов.
Последняя стадия цирроза ассоциирована с неблагоприятным прогнозом. Печень уже неспособна выполнять свои функции. На данном этапе прогрессирования недуга пациенты впадают в кому. В большинстве случаев единственным вариантов лечения данного состояния является трансплантация органа.

Билиарный цирроз

Эта проблема связана с воспалительными процессами в желчных путях, расположенных в толще печени. Происходит застой секрета, активное размножение болезнетворных бактерий. Эти изменения провоцируют нарушения работы гепатобилиарной системы. Разрастание соединительной ткани регистрируется вокруг желчных ходов, что значительно затрудняет диагностику проблемы. Зачастую заболевание выявляется уже на поздних этапах развития.

Портальный цирроз печени

Данный тип поражения считается самым распространенным. Он сопровождается гибелью гепатоцитов непосредственно в толще паренхимы органа. Такой вид цирроза провоцируется употреблением больших количеств алкоголя и других токсичных веществ, а также возникает при врожденных метаболических нарушениях.

Причины возникновения

Выделяют несколько основных этиологических факторов цирроза печени:

Вирусные и бактериальные агенты. Фиброзное перерождение является распространенным следствием гепатита. В ряде случаев гибель гепатоцитов отмечается и при высокой степени инвазии гельминтами.
Злоупотребление алкогольными напитками – распространенная причина возникновения патологических синдромов, формирующихся при циррозе печени.
Почечная и сердечная недостаточность также способны приводить к замещению гепатоцитов соединительной тканью. В таких случаях возникает циркуляторная форма патологии. Заболевание связано с возникновением застойных явлений в портальной системе печени и с нарушением питания ткани.
Среди причин формирования цирроза выделяют и наследственные проблемы. К ним относится гемохроматоз, галактоземия и гепатоцеребральная дистрофия.
Хронические поражения желчевыводящих путей – распространенный этиологический фактор возникновения билиарной формы заболевания.

Как проявляется и протекает?

Болезнь сопровождается постоянным чувством слабости и потерей веса.
При циррозе печени, анемия может проходить без существенных признаков. Это значительно затрудняет диагностику, что в свою очередь замедляет лечение. Определить заболевание можно при помощи лабораторных анализов. Пациент обнаруживает патологию в случае развития анемической гипоксии. Но существует несколько признаков того, что в организме развиваются, опасные для жизни, нарушения:

быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости вялости и апатии;
пропажа аппетита, стремительная потеря веса;
скачки артериального движения;
учащенное сердцебиение;
нарушения сексуальной активности;
сильная головная боль, бессонница, шум в ушах, потеря ориентиров в пространстве;
ночные судороги в нижних и верхних конечностях;
гематомы в области печени;
значительная одышка при минимальных физических нагрузках;
образования сосудистых сеток на животе;
приобретение кожными покровами серо-зеленоватого оттенка.

Если возникают такие симптомы, больного необходимо госпитализировать, так как последние стадии заболевания часто приводят к летальному исходу.

Основные симптомы

Синдромы цирроза печени разнообразны и обусловлены множеством функций, которые выполняет данный орган. Выделяют несколько основных комплексов клинических проявлений заболевания:

Признаки, связанные с массовой гибелью гепатоцитов. Происходит активный выброс в кровь внутриклеточных печеночных ферментов – трансаминаз. Они оказывают токсическое воздействие на нервную систему. У пациентов отмечается выраженная желтуха, угнетение, вплоть до развития комы, а также неврологические нарушения, основным из которых являются судороги.
Анемия при циррозе печени связана с воздействием сразу нескольких неблагоприятных факторов. Кроме развития кровотечений, происходит и уменьшение общего срока жизни эритроцитов из-за накопления токсичных продуктов обмена веществ. На фоне сбоя пищеварительных функций происходит уменьшение выработки и усвоения цианокобаламина, железа и фолиевой кислоты, которые участвуют в процессе синтеза клеток крови. Вследствие этого у пациентов отмечается бледность слизистых оболочек и дыхательная недостаточность.
Геморрагический синдром при циррозе печени проявляется с различной интенсивностью. На начальных стадиях развития заболевания отмечаются лишь незначительные капиллярные кровотечения из носа или десен. По мере прогрессирования недуга увеличивается риск повреждения более крупных сосудов. Пациенты страдают от резкого снижения артериального давления и одышки.
Гепаторенальный синдром сопряжен с неблагоприятным исходом. Печеночно-почечная недостаточность при циррозе печени связана с токсическим воздействием билирубинов и трансаминаз на нефроны. Важную роль играют и кровотечения, которые сопровождаются резким падением давления. У пациентов отмечается снижение суточного объема мочи, ярко выраженная желтуха, наличие выпота в брюшной полости. На поздних этапах формирования подобных симптомов больные впадают в кому.
Гепатопульмональный синдром при циррозе печени также ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. Происходит выраженное нарушение функции легких, снижается насыщение крови кислородом. У пациентов регистрируется одышка, которая возникает даже при отсутствии физических нагрузок. На поздних этапах прогрессирования патологии происходит формирование застойных явлений. Больные погибают от отека легких.

Диагностика

Подтверждение недуга требует проведения разнообразных тестов. Осуществляются анализы крови, общий и биохимический. В результатах лабораторных исследований выявляют увеличение концентрации билирубинов, печеночных ферментов и аммиака. В ряде случаев повышаются также показатели мочевины и креатинина. При выраженном геморрагическом синдроме регистрируется анемия – снижение количества эритроцитов. Диагностика подразумевает использование визуальных методов, например, УЗИ, которое позволяет сделать фото внутренних органов. На ранних стадиях развития цирроза отмечается гепатомегалия, за которой следует уменьшение объема печени. В структуре регистрируются диффузные или узловые изменения. УЗИ применяется и для подтверждения наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Такие визуальные методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, также считаются информативными в качестве средств диагностики цирроза печени. При этом золотым стандартом выявления характерных изменений остается проведение биопсии. КТ и МРТ во многих случаях позволяют выявить причину возникновения заболевания. Кроме этиологии, данные методики указывают и на косвенные признаки недуга – неоднородность текстуры, увеличение хвостатой доли печени, расширение портальных вен. При этом важно дифференцировать цирроз от других возможных нарушений, которые способны приводить к возникновению подобной клинической картины. Список заболеваний включает в себя тромбозы, опухолевые процессы и паразитарные проблемы. Рентген, который также используется при диагностике, может оказаться неинформативным, так как отсутствие признаков поражения не исключает компенсированную стадию процесса.

Гистологическое исследование остается основным методом подтверждения цирроза, поскольку только данная техника позволяет оценить структуру органа и выявить интенсивность замещения паренхимы фиброзной тканью. Биопсия не требуется лишь в тех случаях, когда у пациента регистрируется асцит, коагулопатия, а также изменение размеров печени и появление узлов в ее структуре.

Методы диагностики

Если проявляются симптомы болезни, необходимо пройти обследование. Для начала нужно рассказать врачу какие беспокоят синдромы и обо всех недомоганиях. Затем специалист методом пальпирования проверит насколько увеличилась печень и назначает следующие диагностические мероприятия:

Биохимические тесты крови, Делают для того, чтобы установить показатели лейкоцитов и эритроцитов, уровень гемоглобина.
Общий анализ крови. Представляет основные показатели компонентов.
Пункция костного мозга. Проводится для более детальной проверка крови.
Общий анализ мочи. Определяет наличие белков, уровень уробилиногена.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Указывает на реальные размеры печени, степень пораженности тканей.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Цирроз относится к заболеваниям, полностью побороть которые невозможно. Это связано с тем, что по мере прогрессирования недуга происходят необратимые изменения в структуре органа. Терапия носит поддерживающий характер и направлена на торможение патологических процессов. Используются гепатопротекторы, антибактериальные препараты. При выраженной анемии проводится переливание крови. При наличии метаболических нарушений оправдано использование альбумина и инъекционных форм витаминов. В ряде случаев осуществляется радикальное лечение, предполагающее пересадку органа.

Физиотерапия

Плазмаферез обладает выраженным эффектом, поскольку позволяет очистить плазму от токсинов. Ультразвуковое воздействие на печень используется с целью восстановления нормальной циркуляции крови. Физиотерапия применяется в качестве симптоматического лечения и способствует улучшению самочувствия больного.

Пересадка органа

Возникновение угрожающих жизни пациента состояний, например, сильного кровотечения или скопления большого количества жидкости в брюшной полости, требует радикальных действий. В таких случаях оправдано проведение трансплантации печени. Перед осуществлением операции потребуется установить точную причину возникновения заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Диагностика анемии при циррозе печени

Общий анализ крови

При проведении исследования крови специалист заметит пониженный уровень гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Этот вид исследований способен показать гематокрит. Общий анализ крови включает в себя разделение эритроцитов на подвиды (нормо-, микро-, макроциты). Возможно увидеть, что эритроциты изменились в размере, форме, они приобрели другой окрас, в крови образовалось много ретикулоцитов и т. д.

Другие методы

Для установления окончательного диагноза малокровия сдаются дополнительно анализы крови, мочи и пуцнкции костного мозга.
Для диагностирования анемий иногда могут понадобиться другие исследования:

общий анализ мочи;
тест на гемолиз;
биохимия крови;
пункция в костном мозгу и т. д.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник