Диспансерный учет детей с анемией
(группа здоровья II Б – III)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Латентный дефицит железа – ежемесячно.
ЖДА I степени – ежемесячно.
ЖДА II степени – 2 раза в месяц в течение 3 месяцев, затем ежемесячно.
ЖДА III степени – 2 раза в месяц в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в месяц старше 1 года в течение 3 месяцев, далее ежеквартально.
2. Сроки наблюдения врачами – специалистами:
– ЖДА II степени – гематолог 1 – 2 раза в год.
– ЖДА III степени – гематолог ежеквартально , затем 2 раза в год. При резистентных к терапии формам, рецидивирующем течении – диспансерный учёт гематолога.
3. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования:
ЛДЖ – ОАК, сывороточное железо 1 раз в месяц
ЖДА I степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 6 – 8 недель после окончания поддерживающей терапии, ОАК ежемесячно дважды и при снятии с учёта.
ЖДА II степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (8 – 10 недель), затем ОАК ежемесячно 4 раза, затем ежеквартально.
ЖДА III степени – ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 1 – 2 месяца на фоне поддерживающей терапии (10 – 12 недель), затем ОАК ежемесячно 6 раз, затем ежеквартально.
4. Оздоровительные мероприятия: сбалансированная диета железо- и витаминосодержащие продукты, красное мясо, субпродукты, овощи, фрукты. Детям 1-ого года жизни – преимущественно грудное вскармливание, исключать коровье молоко, первое блюдо прикорма на 1 месяц раньше в виде овощного пюре, печень с 5 месяцев, мясное пюре – с 6 месяцев, своевременное введение продуктов прикорма (сок, фруктовое пюре, желток, творог). Охранительный режим, оберегать от простудных и интеркурирующих заболеваний. Санация очагов инфекции. Местный санаторий. Санаторно-курортное лечение после ЖДА II и III степени через 6 месяцев после нормализации показателей крови детям старше 5-летнего возраста.
5. Противорецидивное лечение. Назначение поддерживающей терапии в течение 6 – 8 недель солевых препаратов железа или комплекса гидролиза железа (III) с полимальтозой в течение 6 – 8 недель при ЖДА I степени, 8 – 10 недель при ЖДА II степени, 10 – 12 недель при ЖДА III степени.
6. Двигательный режим. Дети раннего возраста – возрастные комплексы массажа и гимнастики. Дети дошкольного и школьного возраста – постепенное расширение режима от лечебной физкультуры до подготовительной и лечебной группы занятия физической культуры.
7. Трудовой режим. ДДУ ребёнок может посещать через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 1 – 2 лет и сразу после нормализации показателей крови в возрасте 2 – 3 лет при ЖДА I степени, через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 2-3 лет и через 6 месяцев – в возрасте 1 – 2 года при ЖДА II степени. После перенесённой ЖДА III степени посещение ДДУ разрешается через 6 – 12 месяцев (в зависимости от возраста) после нормализации показателей крови.
8. Прививочный режим. При ЛДЖ вакцинация не противопоказана при отсутствии сопутствующей патологии. При ЖДА I степени медицинский отвод на 1 месяц, при ЖДА II степени – 6 месяцев, ЖДА III степени – через 12 месяцев после нормализации показателей крови.
9. Снятие с диспансерного учёта.
ЛДЖ через 3 месяца, ЖДА I степени – через 6 месяцев, ЖДА II степени через 12 месяцев, ЖДА III степени – через 12 – 18 месяцев после нормализации показателей крови.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
С гемолитическими анемиями (группа здоровья III-IV)
1. Сроки осмотра участковым педиатром. Ребёнок с ГБН в течение первых 6-ти месяцев жизни – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц, на втором и третьем году жизни – ежеквартально.
Дети дошкольного и школьного возраста с анемией Минковского-Шоффара осматриваются после начала заболевания, наблюдаются ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально.
2. Сроки осмотра узких специалистов:
– гематолог – 2 раза в год при ГБН; ребенка с анемией Минковского-Шоффара – 2-4 раза в год;
– отоларинголог, окулист, стоматолог – 2 раза в год.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
– ОАК с определением числа ретикулоцитов, микросфероцитов первые 3 месяца ежемесячно, затем 2 – 4 раза в год;
– биохимический анализ крови (общий билирубин, фракции, активность трансаминаз) – ежеквартально;
– УЗИ брюшной полости – 1 раз в год.
4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, обогащённая белком (возрастные нормы), витаминами диета, охранительный режим, санация очагов хронической инфекции у детей старше 3-х лет. Санаторно-курортное лечение детям старше 3–5 лет на фоне нормальных показателей крови.
5. Противорецидивное лечение проводится постоянно (гематолог).
6. Трудовой режим. Домашнее обучение при анемических кризах (Hb < 100 г/л) с частотой 2 и более раз в год. При этом оформляется инвалидность (V группа здоровья). Физические нагрузки, труд противопоказаны.
7. Прививочный режим. Профилактические прививки – медицинский отвод детям первого года жизни, далее с разрешения иммунолога, гематолога.
8. Двигательный режим – освобождение от физкультуры. ЛФК.
9. Критерии снятия с учёта – через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
С геморрагическим васкулитом (группа здоровья III – IV)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром первый год – 1 раз в месяц, второй, третий годы – 2 раза в год.
2. Сроки наблюдения узкими специалистами:
– гематолог 1 раз в 3 – 6 месяцев;
– стоматолог, отоларинголог, офтальмолог – 2 раза в год;
– нефролог – по показаниям (при почечном синдроме).
3. Уровень лабораторного-инструментального обследования:
– ОАК с формулой и определением количества ретикулоцитов и тромбоцитов – 1 раз в месяц в первые 3 месяца наблюдения, далее ежеквартально;
– биохимический анализ крови (общий белок, фракции, креатинин, мочевина, холестерин, АЛТ, АСТ, серомукоид, ДФА, СРБ) – 1 раз в 6 месяцев;
– коагулограмма, длительность кровотечения – 1 раз в квартал в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 6-12 месяцев;
– иммунограмма – по показаниям;
– ОАМ, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому – каждые 10 дней в первый месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев наблюдения, далее – 1 раз в квартал;
– проба по Зимницкому – 1 раз в 6 месяцев (при почечном синдроме);
– кал на скрытую кровь (при абдоминальном синдроме);
– кал на яйца глистов – 2 раза в год;
– УЗИ органов брюшной полости
4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5, обогащённая витамином С, гипоаллергенная. Режим щадящий. Профилактика интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Закаливание по II и III группе.
5. Противорецидивное лечение. По рекомендациям стационара в периоде ранней реабилитации назначаются: гормоны в поддерживающей дозе, дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). При почечном синдроме – ребенок наблюдается как при гломерулонефрите.
Сезонная противорецидивная терапия (весна, осень) проводится врачом-гематологом.
6. Трудовой режим. Посещение ДОУ через 1 – 2 месяца после исчезновения клинико-лабораторных признаков болезни. При длительности течения (более 2 – 3 месяцев) – домашнее обучение на 3 – 6 месяцев. Возможно оформление инвалидности сроком 6 – 12 месяцев.
7. Прививочный режим – профилактические прививки через 12 месяцев после обострения на фоне десенсибилизирующей терапии.
8. Двигательный режим. ЛФК, освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца после выздоровления, далее физкультурная группа специальная 6 – 12 месяцев на втором году наблюдения – подготовительная. Вопросы спортивных мероприятий решаются индивидуально и не ранее, чем через 3 года после выздоровления.
9. Критерии снятия с учета – через 3 года при отсутствии рецидивов.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
Рекомендуемые страницы:
С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, в генезе которого лежит дефицит железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.
Распространенность ЖДА значительна. Наиболее часто встречается у детей во втором полугодии 1го года жизни.
Железо играет важную роль в организме ребенка. Основные функции железа:
· входит в состав гемоглобина, миоглобина (гемовое железо), регулируя обмен О2 и СО2;
· создает депо в виде ферритина (в печени и мышцах) и гемосидерина (в паренхиматозных и других внутренних органах);
· участвует в метаболизме коллагена, поддержании клеточного и местного иммунитета;
· является составной частью многих гемопротеидов, металлопротеидов и некоторых ферментов.
Основными этиологическими факторами ЖДА могут быть:
· дефицит железа при рождении (фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность, преждевременные роды и др.);
· алиментарный дефицит железа вследствие нерационального питания (отсутствие грудного вскармливания, применение коровьего или козьего молока, использование неадаптированных смесей, нерациональный прикорм);
· повышенные потребности организма в железе в период бурного роста;
· потери железа из организма при различных патологических состояниях (дисбактериоз, инфекционные заболевания, кровотечения).
Ведущей причиной ЖДА у детей раннего возраста является алиментарный дефицит железа. Здоровый ребенок в течение первых месяцев жизни не нуждается в дополнительном экзогенном поступлении железа, используя имеющиеся в его организме запасы. Раньше недостаток железа проявляется у недоношенных детей, детей из двоен, имеющих кровопотерю в родах, рожденных от матерей с гестозом и анемией во второй половине беременности, с хроническими заболеваниями, крупные и бурно растущие дети, дети с атопическим дерматитом и гипотрофией, ЧБД.
Эти дети составляют группу риска по развитию анемии на первом году жизни.
Особую группу риска по развитию анемии составляют недоношенные дети. У недоношенных детей выделяют 2 вида анемий – раннюю анемию (4–8 недель жизни), вызванную недостаточностью эритропоэза за счет сниженной активности гемсинтетазы, эритропоэтинов и недостатка в организме витамина Е, и позднюю анемию недоношенных, которая носит характер ЖДА (3–4 месяца).
Патогенез ЖДА. Суточная потребность организма ребенка в железе составляет 8–10 мг. При недостаточном поступлении железа в организм происходит мобилизация его из депо (костный мозг, печень, мышцы). При прогрессировании заболевания содержание железа в депо истощается, уровень сывороточного железа снижается до 12 мкмоль/л и ниже (норма 14,3 мкмоль/л), уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов. При ЖДА возникает гипоксия (гемическая, циркуляторная, тканевая), приводящая к развитию ацидоза и нарушению обмена веществ на клеточном уровне.
Классификация ЖДА. У детей раннего возраста различают три степени тяжести анемии:
§ легкую – Нв 110–90 г/л, Эр – 3,5–3,0 х 1012/л,
§ среднюю – Нв 90–70 г/л, Эр – 3,0–2,5 х 1012/л,
§ тяжелую – Нв ниже 70 г/л, Эр ниже 2,5 х 1012/л.
Клиническая картина. Выраженность клинических проявлений ЖДА определяется уровнем снижения гемоглобина и железа в организме и характеризуется наличием следующих неспецифических синдромов: астено-невротического, эпителиального, сердечно-сосудистого, гепатолиенального и иммунодефицитного.
Астеноневротический синдром проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением аппетита, извращением вкуса (желание ребенка есть несъедобные предметы – мел, глину, землю и др.), задержкой ФР и НПР.
Эпителиальный синдром характеризуется нарастающей бледностью, сухостью кожи, дистрофическими изменениями ее придатков (ногтей, волос).
Сердечнососудистый синдром проявляется тахикардией, приглушенностью тонов сердца, появлением систолического шума функционального характера; при тяжелой анемии возможно развитие сердечной недостаточности гипоксического генеза.
Гепатолиенальный синдром – у детей раннего возраста при ЖДА легкой степени в 80%, а при тяжелой – в 100% случаев, определяет гепатоспленомегалия (омоложение кроветворения).
Иммунодефицитный синдром – у детей с ЖДА инфекционные заболевания возникают в 2–3 раза чаще, у 35% больных выявляется раннее формирование очагов хронической инфекции.
Диагностика анемии основана на данных анамнеза (выявление факторов риска в анте- , интра- и постнатальном периодах), жалоб, клинических проявлений, а также данных лабораторных исследований.
В ОАК выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, гипохромия (ЦП ниже 0,85), микроцитоз эритроцитов. Диагноз ЖДА подтверждается снижением содержания сывороточного железа ниже 12 мкмоль/л и повышением железосвязывающей способности сыворотки крови выше 64,4 мкмоль/л.
Антенатальную неспецифическую профилактикуследует начинать до рождения ребенка. Беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью, регулярными прогулками на свежем воздухе. Рациональное питание должно включать ежедневно продукты, содержащие в достаточном количестве витамины и микроэлементы.
Для антенатальной специфической профилактикивсем женщинам во 2й половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом. При повторной беременности прием препаратов железа строго обязателен на протяжении 2го и 3го триместров. Лучше всего применять препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой, стимулирующей рост и защищающей центральную нервную систему плода.
Всем беременным рекомендуется проводить 3 курса ферротерапии в течение 1 месяца на 11–12й неделе, 24–26й неделе и 32й неделе гестации в профилактической дозе. В начале каждого курса начинается в течение 10 дней метаболический комплекс – липамид по 1 таб. 3 р/день, пантотенат кальция по 1 таб. 3 р/день, витамин В1 по 1 таб. 3 р/день. Женщинам с анемией беременных проводится лечение препаратами железа.
К постнатальной профилактикеЖДАотносятся:
· соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРЗ,
· грудное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма, специально обогащенных железом, либо профилактического назначения железосодержащих препаратов.
Следует помнить, что ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе (для покрытия физиологической потребности) составляет 0,7–1,2 мг/сутки (Weippie, 1976). В Приложении № представлено нормативное содержания железа в суточном рационе ребенка, обеспечивающее нормальное развитие.
Общие рекомендации по постнатальной профилактике:
· Только исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев.
· После 4-б месяцев до года здоровым доношенным детям, получающим исключительно грудное молоко, рекомендуется назначение ФП внутрь из расчета по элементарному железу 1 мг/кг/сутки. Возможна альтернатива: прием ферропрепаратов (ФП) матерью ребенка в дозах, используемых для лечения латентного дефицита железа (ЛДЖ), начиная с 4-6-месячного возраста детей до окончания кормления грудью.
· Когда ребенка отнимают от груди (после 6 месяцев), необходимо введение в рацион продуктов, богатых железом и витаминами В12, Е, фолиевой кислотой. Это злаковые, обогащенные железом смеси, овощи, фрукты, мясо и небольшое количество продуктов из печени.
· Для детей 1-го года, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащенные железом: для недоношенных – с 2 месяцев, для доношенных – с 5-6 месяцев. В смесях для искусственного вскармливания доношенных детей первого полугодия «формула 1» содержание железа невелико и составляет 3-7 мг на 1 л готового продукта. Адаптированные молочные смеси для вскармливания детей старше 5-6 месяцев («формула 2», «последующие формулы») обычно все обогащены железом в количестве 12-16 мг на 1 л готового жидкого продукта (см. табл. № 7).
· После 5-6 месяцев необходимо введение прикорма из овощных, плодоовощных и мясоовощных пюре промышленного производства, обеспечивающих до 20-60% суточной потребности ребенка в железе.
· В 6-8 месяцев всем детям, вне зависимости от вида вскармливания, в рацион вводят каши из различных круп, обогащенные железом промышленного производства, которые покрывают на 10-30% потребность ребенка в железе, минеральных веществах, микроэлементах, витаминах (см. табл. № 7).
· Дети с низкой массой тела при рождении, недоношенные и родившиеся от многоплодной беременности нуждаются в назначении ФП в возрасте от 2 до 12 месяцев, даже если они правильно вскармливаются. Доза ФП для приема внутрь зависит от массы тела ребенка при рождении:
o при массе <1000 граммов – 4 мг/кг/сутки,
o при массе 1000-1500 грамм – 3 мг/кг/сутки,
o при массе 1500-3000 грамм – 2 мг/кг/сутки.
· Детям в возрасте 1-5 лет и кормящим матерям рекомендуется обязательно включать в рацион: мясо и печень (животных и птиц), соки, обогащенные витамином е, промышленного производства или свежеприготовленные соки (из цитрусовых, овощей), злаки, обогащенные железом, рыбу (розовое мясо: форель, семга, кета, нерка и др.), бобовые, желток.
· В возрасте от 4 до 6 месяцев грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходимо введение твердой пищи: это могут быть маленькие кусочки богатой железом пищи (нежирные говядина и свинина, свиная и куриная печень и др.). После 6 месяцев можно ввести специальную детскую колбаску, сделанную с добавлением картофельного крахмала (не снижает абсорбцию железа).
· Чай грудному ребенку лучше не давать, так как содержащаяся в нем таниновая кислота тормозит всасывание железа. Для питья лучше использовать специальную детскую воду (негазированную слабой минерализации), соки промышленного производства.
· Коровье немодифицированное молоко можно начинать потреблять только после 12-24 месяцев! Опасность скрытого кишечного кровотечения велика даже в том случае, если грудные дети не имеют гиперчувствительности к белку коровьего молока. При употреблении смесей, сделанных из сухого молока, этой опасности нет, так как молочный белок в процессе обработки изменяет свою структуру.
· Современные адаптированные смеси, обогащенные железом, полностью обеспечивают потребности детей грудного возраста в железе, других минеральных веществах и микроэлементах, витаминах. Современные смеси для искусственного вскармливания не снижают аппетит, не вызывают нарушений со стороны ЖКТ и не повышают заболеваемость детей респираторными и кишечными инфекциями.
· Для покрытия физиологических потребностей дети в зависимости от возраста должны получать с пищей следующее количество железа: в возрасте 1-3 лет – 1 мг/кг/сутки, в возрасте 4-10 лет – 10 мг/сутки в возрасте 11-20 лет – 18мг/сутки. Если питание детей идеально сбалансировано, им не нужно назначать ФП, за исключением недоношенных, маловесных детей, родившихся от многоплодной беременности.
· В пубертатном возрасте требуют особого внимания девочки, особенно в первые 2-3 года после менархе, а также подростки (как девушки, так и юноши), активно занимающие спортом, фитнесом, аэробикой и др.
· Рацион детей и подростков должен быть разнообразным, полезным и вкусным, при этом необходимо следить, чтобы в нем всегда присутствовали продукты животного и растительного происхождения, содержащие достаточное количество железа (см Приложение № 7).
· Биодоступность железа (абсорбция) из животных продуктов достигает 15-22%, из растительных продуктов железо всасывается хуже (2-8%). Мясо животных (птиц) и рыба улучшают всасывание железа из других продуктов.
· В шпинате самое высокое из всех продуктов содержание ФК, что улучшает не столько абсорбцию железа, сколько процесс гемоглобинообразования.
Показаниями к госпитализации являются:
· тяжелый характер анемии;
· отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому в течение 2–3х недель;
· анемия в сочетании с другими заболеваниями.
Диспансерному наблюдению в условиях детской поликлиники подлежит большинство больных с ЖДА 1й и 2й степени, дети – реконвалесценты ЖДА 3й степени.
План диспансерного наблюдения:
| Мероприятия | Сроки |
| Педиатр | – при проявлениях ЖДА 2 раза в месяц, – в фазе реконвалесценции на 1м году жизни – 1 раз в месяц, – на 2м году жизни – 1 раз в квартал |
| Консультации узких специалистов: Детям – реконвалесцентам анемии средней и тяжелой степени тяжести показана консультация гематолога Консультация гастроэнтеролога | – ежеквартально – по показаниям |
| Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК ОАМ исследования кала на яйца глистов анализ кала на копрограмму, дисбактериоз кишечника, биохимический анализ крови | – при постановке на учет, затем – 1 раз в 2 недели до нормализации показателей Нв и эритроцитов, в периоде реконвалесценции – 1 раз в квартал в динамике – по показаниям – при постановке на учет, в динамике – по показаниям – в декретированные сроки – по показаниям |
План лечебно-оздоровительных мероприятий
1. Режим: Важным является соблюдение режима дня, максимальное пребывание на свежем воздухе, проведение комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур.
2. Вскармливаниепредусматривает правильную организацию рационального вскармливания. Диета должна быть сбалансированной, с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа (см. Приложение № 7).
· Оптимальным для ребенка первых месяцев жизни является вскармливание грудным молоком.
· Детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании, необходимо ввести адаптированные обогащенные железом – «Симилак с железом», «Энфамил».
· Выбор вида прикорма должен обязательно учитывать необходимое содержание в продуктах питания легко усвояемого железа (мясное пюре).
· Особенно важно своевременное введение прикорма детям с лимфатическим типом конституции, детям с крупной массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками, а также недоношенным.
· Первый прикорм – овощное пюре – детям, находящимся на грудном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями, вводится на 1 месяц раньше.
· В качестве второго прикорма рекомендуются каши, преимущественно из гречневой или овсяной крупы, богатые железом.
· При ЖДА насыщение организма ребенка железом можно осуществить путем включения в рацион питания продуктов с высокой степенью усвояемости железа – мясо (телятина, говядина), печень (свиная и говяжья), рыба, яичный желток. Мясо, рыба вводится постепенно, лучше в виде пюре с овощами – с 6 месяцев:
o дети, находящиеся на грудном вскармливании, уже к 5–6му месяцу жизни не получают достаточного количества железа, поэтому для коррекции необходимо введение мясного пюре с 6-7го месяца жизни;
o детям, находящимся на искусственном вскармливании, специальные продукты, обогащенные железом, начинают вводить с 5го месяца жизни.
Диетотерапия не имеет самостоятельного значения в лечении ЖДА и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.
3. Медикаментозная коррекция:Ранее существовало мнение, что легкий дефицит железа у детей раннего возраста можно купировать диетотерапией. Однако известно, что из пищевых продуктов всасывание железа составляет 2,5 мг в сутки. В связи с этим, для покрытия дефицита железа в организме поступления его только с пищей недостаточно. Лечение препаратами железа является основным методом коррекции ЖДА.
· У детей раннего возраста можно использовать для лечения ЖДА препараты закисного (II) железа в виде сульфата железа в комплексе с различными компонентами для улучшения всасывания в желудочно-кишечном тракте. К таким препаратам относятся актиферрин (сульфат железа с серином), ферроплекс (сульфат железа с аскорбиновой кислотой), ферамид (сульфат железа с фолиевой кислотой), феррокаль (с фруктозодифосфатом кальция). В одной таблетке ферроплекса, феррокаля содержится 50 мг элементарного железа.
· Суточная лечебная доза солевых препаратов составляет у детей раннего возраста 3 мг/кг/сутки и дается в 3 приема за 30 минут до еды. При патологии желудочно-кишечного тракта лечение следует начинать с 1/4–1/5 от расчетной терапевтической дозы с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней.
· В настоящее время у детей раннего возраста рекомендуется использовать новые формы препаратов окисного (III) железа на основе полимальтозного комплекса – Мальтофер, Феррум-Лек. Эти препараты легко всасываются, имеют приятный вкус и выпускаются в виде трех удобных для педиатрической практики формах (капли, сироп, таблетки). Назначаются они в суточной дозе 5,0 мг/кг/сутки во время еды в 1–2 приема и не требуют использования методики постепенного наращивания дозы.
· Лечение препаратами железа в указанных дозах проводится до нормализации показателей Нв и эритроцитов в анализе периферической крови. В дальнейшем лечение препаратами железа продолжается в половинной, профилактической дозе (1,5 мг/кг) еще не менее 2–3 месяцев, при необходимости до 6 месяцев (у детей из групп риска).
· Лечение ранней анемии недоношенных детей проводится назначением эпоитин–бета (эритропоэтин человека рекомбинантный): 10 инъекций в дозе 200 ЕД/кг подкожно 3 раза в неделю. Одновременно назначают препараты железа (2 мг элементарного железа в сутки), витамин Е по 25 мг/сутки, фолиевую кислоту по 0,001 г/сутки (А.А. Баранов, Л.К Боженова, 2002).
· Лечение поздней анемии недоношенных детей осуществляется по принципам лечения ЖДА.
· Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массо–ростовой прибавки с 3го месяца жизни до конца 1го полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/3–½ суточной терапевтической дозы (2–4 мг/кг/сутки элементарного генеза).
· Недоношенным детям после нормализации гемоглобина рекомендуют для полного восстановления запасов железа в их организме продолжать ферротерапию в поддерживающих дозах до конца 2го года жизни.
Вакцинация:
Вопрос о проведении активной иммунизации решается индивидуально. После нормализации показателей анализа периферической крови вакцинация разрешается.
Сроки наблюдения:
Диспансерное наблюдение детей в условиях детской поликлиники проводится участковым педиатром в течение 1 года после нормализации показателей ОАК.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ