Компенсация диабета по гликированному гемоглобину
Многие из нас справедливо считают, что заниматься диагностикой и ставить диагнозы — дело врача. Оспаривать это утверждение трудно, но… Здесь есть одно НО.
К сожалению, очень часто человек попадает к эндокринологу и диагноз сахарного диабета впервые устанавливается тогда, когда уже имеются серьезные изменения и осложнения в виде поражения глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной системы, а ведь при своевременно установленном диагнозе и принятых мерах всего этого можно избежать. Поэтому сведения о нормальном содержании глюкозы в крови, о признаках, по которым можно заподозрить наличие сахарного диабета, необходимы не только медработнику, но и человеку с диабетом или находящемуся в группе риска:
- во-первых, для контроля за своим состоянием,
- во-вторых, для того, чтобы своевременно посоветовать обратиться к специалисту другому человеку, который, может быть, и не подозревает о заболевании.
При манифестации сахарного диабета 1-го типа наблюдается выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Указанные признаки не характерны для сахарного диабета 2-го типа.
Какие признаки могут косвенно указывать на сахарный диабет 2-го типа?
Это кожный зуд и зуд в области половых органов, гнойничковые поражения кожи и грибковые поражения ногтей, шелушение кожи и ее избыточное ороговение в области стоп, рецидивирующие (повторные) конъюнктивиты, ячмени, плохое заживление ран, порезов, стоматологические проблемы — гингивиты, стоматиты, пародонтоз (расшатывание зубов).
Какие показатели гликемии (содержания глюкозы в крови) являются нормой, а какие должны насторожить вас и заставить как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу?
Нормальное содержание глюкозы в крови, взятой из пальца, зависит от того, натощак или после еды проводился анализ и где определялось содержание глюкозы: в цельной крови или в плазме.
То есть, получая результат, вы должны знать, когда сдавался этот анализ и где определялось содержание глюкозы (цельная кровь или плазма).
Из приведенной ниже таблицы (табл. 1) видна разница в показателях гликемии для цельной крови и плазмы, кроме этого — для венозной и капиллярной крови. На первый взгляд, это сложно понять. Давайте разберемся вместе.
Цельная кровь — это, дословно, кровь целиком: жидкая часть с находящимися в ней белками (плазма) + клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.).
Плазма — это только жидкая часть крови, без клеток, которые отделяются специальным способом перед определением уровня глюкозы.
Что же такое венозная и капиллярная кровь? Все очень просто.
Венозная кровь — это кровь, взятая из вены (ее берут шприцем, когда мы сдаем биохимический анализ крови).
Капиллярная кровь — это кровь, взятая из пальца.
В таблице 1 приведены критерии диагностики нарушений углеводного обмена, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 г.
Критерии нарушений углеводного обмена
Таблица 1
| Способ определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |||
|---|---|---|---|---|
| цельная кровь | плазма | |||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
| натощак | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 | ≥7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 | ≥12,2 |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
| натощак | <6,1 | <6,1 | <7,0 | <7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | ≥6,7 или <10,0 | ≥7,8 или <11,1 | ≥7,8 или <11,1 | ≥8,9 или <12,2 |
| Нарушенная гликемия натощак | ||||
| натощак | ≥5,6 или <6,1 | ≥5,6 или <6,1 | ≥6,1 или <7,0 | ≥6,1 или <7,0 |
| через 2 часа после нагрузки глюкозой | <6,7 | <7,8 | <7,8 | <8,9 |
Для уточнения диагноза зачастую используется так называемый глюкозотолерантный тест (ГТТ), суть которого заключается в проверке способности поджелудочной железы своевременно и адекватно выбрасывать инсулин в кровь. Для его проведения необходимо 75 граммов глюкозы.
Тест позволяет выявить скрытые, ничем себя не проявляющие нарушения углеводного обмена даже при нормальных показателях гликемии натощак. Он особенно показан людям с избыточной массой тела, отягощенной наследственностью по диабету, наличием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (даже если нет никаких симптомов диабета) с целью ранней диагностики. Ведь скрыто протекающий сахарный диабет, очень коварен.
На основании этих критериев выставляют тот или иной диагноз.
Кроме сахарного диабета, существуют и другие виды нарушений углеводного обмена: нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак.
Это менее выраженные изменения, которые, тем не менее, требуют внимания к себе и со стороны больного (необходимость ограничения сладостей, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности), и со стороны врача, так как приблизительно в 30 % случаев эти состояния переходят в сахарный диабет и приблизительно в таком же количестве случаев наблюдается выздоровление.
Очень многое зависит от самого человека: разовьется в будущем диабет или начальные нарушения углеводного обмена нормализуются.
Самое главное, что вы должны запомнить:
Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца:
в цельной крови:
- натощак — от 3,5 до 5,5 ммоль/л;
- через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л;
в плазме:
- натощак — до 6,1 ммоль/л;
- через 2 часа после еды — менее 8,9 ммоль/л.
Ммоль /л — единица измерения содержания глюкозы в крови. Некоторые приборы выдают результат в мг %. Для того чтобы получить результат в ммоль/л, надо разделить результат в мг % на 18 — это коэффициент пересчета (хотя надо отметить, что такие приборы не совсем удобны и встречаются у нас довольно редко).
Как узнать, где определялась глюкоза? Об этом можно спросить у лаборанта, делающего анализ, а если вы проводите самоконтроль и определяете уровень глюкозы глюкометром (портативный прибор для определения содержания глюкозы) самостоятельно, то знайте: большинство используемых у нас и в Европе глюкометров калибровано (настроено) по цельной крови, однако есть исключения. Например, новейший глюкометр фирмы Лайфскэн — Смарт Скэн калиброван по плазме, т.е. определяет уровень глюкозы в плазме крови, как и большинство лабораторных приборов, поскольку это более точный способ определения содержания глюкозы.
Коэффициент пересчета для преобразования концентрации глюкозы в цельной крови в эквивалентную концентрацию в плазме равен 1,1.
Длительная бессимптомная гипергликемия приводит к тому, что человек впервые обращается к врачу с жалобами, обусловленными осложнениями сахарного диабета. Это может быть обращение к окулисту по поводу снижения зрения (в связи с катарактой или ретинопатией), обращение к терапевту по поводу болей в сердце (связаны с развитием ИБС), головных болей (связаны с артериальной гипертензией), обращение к хирургу по поводу болей и зябкости в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов нижних конечностей), обращение к невропатологу по поводу головных болей, головокружения, судорог и онемения в ногах (связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и поражением периферических нервов).
Выявление тощаковой гликемии при двух повторных исследованиях с содержанием глюкозы более 6,9 ммоль/л в плазме крови и более 6,0 ммоль/л в цельной крови или через 2 часа после еды более 11 ммоль/л в цельной крови и более 12,1 ммоль/л в плазме, а также наличие глюкозы в моче позволяют выставить диагноз сахарного диабета.
При диабете часто ничего не болит.
И это на самом деле так. Многие больные, зная о своем диагнозе, живут с показателями, превышающими нормальные уровни глюкозы в крови, и неплохо себя чувствуют. Но проблема в том, что когда заболит, нередко бывает поздно: это означает, что развились осложнения диабета, грозящие слепотой, гангреной, инфарктом или инсультом, почечной недостаточностью.
Однако, как показывает опыт многих и многих больных, разумный человек, контролирующий свой диабет, может избежать опасности и прожить долгую жизнь.
Чем ближе ваши показатели к норме, тем лучше компенсирован ваш диабет, а значит — меньше риск развития и прогрессирования диабетических осложнений (таблица 2).
Как видно из таблицы ниже, есть еще такой показатель, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Он используется и для диагностики диабета и для контроля за заболеванием. Что это такое? Давайте разбираться.
Критерии компенсации сахарного диабета
Таблица 2
| Показатель | Компенсация | ||
|---|---|---|---|
| хорошая (компенсация) | удовлетворительная (субкомпенсация) | неудовлетворительная (декомпенсация) | |
| Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) — натощак | 4,4—6,1 | 6,2—7,8 | >7,8 |
| — после еды | 5,5—8 | до 10 | >10 |
| HbA1c (N < 6 %) | <6,5 | 6,5—7,5 | >7,5 |
| HbA1 (N < 7,5 %) | <8,0 | 8,0—9,5 | >9,5 |
| Уровень глюкозы в моче (%) | <0,5 | >0,5 | |
| Содержание общего холестерина (ммоль/л) | <5,2 | 5,2—6,5 | >6,5 |
| Содержание триглицеридов (ммоль/л) | <1,7 | 1,7—2,2 | >2,2 |
| Индекс массы тела, кг/(м)2 — мужчины | <25 | 25—27 | >27 |
| — женщины | <24 | 24—26 | >26 |
| Артериальное давление (мм. рт. ст.) | <140/85 | <160/95 | >160/95 |
Европейской диабетической ассоциацией (EASD) в 1998 году были пересмотрены и предложены критерии оценки риска развития сосудистых осложнений у диабетиков.
| Показатели | Низкий риск поражения сосудов | Риск поражения крупных сосудов | Риск поражения мелких сосудов |
|---|---|---|---|
| HbA1c, % | ≤ 6,2 | 6,2-7,5 | ≥ 7,5 |
| Глюкоза: ммоль/л натощак после еды (через 2 часа) | ≤ 6,0 ≤ 7,5 | 6,0 8,0 | ≥ 7,5 ≥ 9,0 |
| Холестерин, ммоль/л | < 4,8 | 4,8-6,0 | > 6,0 |
| Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л | < 3,0 | 3,0-4,0 | > 4,0 |
| Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л | > 1,2 | 1,0-1,2 | <1,0 |
| Триглицериды, ммоль/л | < 1,7 | 1,7-2,2 | > 2,2 |
| Артериальное давление, мм рт. ст. | < 140/85 | 140/85 | > 140/85 |
Критерия компенсации по целевому уровню гликозилированного гемоглобина (Hb А1с) других организации:
| Организация | Величина показателя, % |
|---|---|
| Американская Диабетическая ассоциация (ADA) | 5,5-7,0 |
| Международная Диабетическая федерация (IDF) | менее 6,5 |
| Американская ассоциация клинических эндокринологов (ААСЕ) | менее 6,5 |
Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — это белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах), придает красный цвет крови, а главное — служит переносчиком кислорода к клеткам. С помощью обычного анализа крови (из пальца), который каждый человек сдает не один раз в жизни, мы можем узнать свой уровень гемоглобина.
Глюкоза, которая циркулирует в крови, имеет свойство связываться со всеми белками, в том числе и с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин. Обозначается он как HbA1 (общее содержание гликированного гемоглобина) или НЬА1с (более подробная фракция, по которой, как правило, судят о компенсации сахарного диабета) и выражается в процентах от общего количества гемоглобина. Этот процесс идет и в норме.
У человека без диабета уровень HbA1c находится в пределах 4-6 % (с возможными поправками, в зависимости от прибора).
Иная картина наблюдается при диабете. При плохой компенсации заболевания уровень глюкозы в крови резко повышается и процесс гликозилирования (связывания с гемоглобином) идет очень быстро. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем меньше кислорода переносят эритроциты к клеткам, соответственно, клетки испытывают недостаток кислорода, что не лучшим образом отражается на их «самочувствии».
Существует прямая зависимость между уровнем гликемии и уровнем гликированного гемоглобина (табл. 5).
Если уровень гликированного гемоглобина выше указанных в таблице значений, значит, и средний уровень глюкозы в крови, с которым вы жили последние 2—3 месяца, больше 16 ммоль/л.
Для того кто хочет точно знать уровень среднесуточной гликемии по уровню HbA1c, приводим формулу расчета.
Уровень глюкозы в крови = (33,3 х НbА1c — 86) : 18,0 ммоль/л.
Соответствие гликированного гемоглобина уровню гликемии
Табл. 5
| HbA1, % | HbA1c, % | Уровень гликемии, ммоль/л (средний) |
|---|---|---|
| 6,0 | 5,0 | 4,4 |
| 6,6 | 5,5 | 5,4 |
| 7,2 | 6,0 | 6,3 |
| 7,8 | 6,6 | 7,2 |
| 8,4 | 7,0 | 8,2 |
| 9,0 | 7,5 | 9,1 |
| 9,6 | 8,0 | 10,0 |
| 10,2 | 8,5 | 11,0 |
| 10,8 | 9,0 | 11,9 |
| 11,4 | 9,5 | 12,8 |
| 12,0 | 10,0 | 13,7 |
| 12,6 | 10,5 | 14,7 |
| 13,2 | 11,0 | 15,6 |
Так как продолжительность жизни эритроцита, в течение которой он «набирает» на себя глюкозу, составляет 2 месяца, по уровню гликированного гемоглобина мы можем судить, какой уровень глюкозы в крови в среднем был у человека в течение этого времени, и, соответственно, судить о наличии или отсутствии компенсации.
Традиционный (один раз в месяц) анализ на определение уровня глюкозы в крови говорит только о его показателях в данный момент, но ведь даже в течение этого дня уровень показателя успевает поменяться, точно так же, как меняется частота пульса или показатели АД.
Поэтому анализа на определение глюкозы в крови, тем более 1 раз в месяц, совершенно недостаточно, чтобы судить о состоянии углеводного обмена.
Следовательно, уровень гликированного гемоглобина, который является стабильным соединением, на результаты которого не влияют колебания гликемии в день взятия крови, питание накануне сдачи анализа, физические нагрузки, сегодня является объективным показателем, отражающим состояние углеводного обмена (компенсация, субкомпенсация, деком-пенсация) за последние 2 месяца.
Многочисленные исследования, проведенные в США Великобритании и других странах, показали, что уровень гликированного гемоглобина объективно отражает связь между хорошей компенсацией диабета и риском развития осложнений.
Так, американское многоцентровое исследование по контролю диабета и его осложнений DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которое продолжалось 10 лет (закончилось в 1993 г.) и в котором участвовал 1441 больной сахарным диабетом 1-го типа, показало, что близкий к нормальному уровень глюкозы в крови позволяет предотвратить развитие или затормозить прогрессирование всех диабетических осложнений:
- непролиферативной ретинопатии — на 54—76 %,
- препролиферативной и пролиферативной ретинопатии — на 47—56 %,
- серьезных осложнений со стороны почек — на 44—56 %,
- осложнений со стороны нервной системы — на 57—69 %,
- крупных сосудов — на 41 %.
Частота развития осложнений минимальна при уровне гликированного гемоглобина, наиболее близком к норме.
Другим примером является крупнейшее многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, — UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), итоги которого подведены в 1998 г.
Данные UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет (в нем приняли участие более 5000 больных сахарным диабетом 2-го типа), доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего лишь на 1 % приводит к 30—35 % снижения осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18 %, инсульта — на 15 % и на 25 % снижает смертность, связанную с диабетом.
На основании этих данных рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 7 % с контролем его каждые 3 месяца.
Повышенные показатели гликированного гемоглобина сигнализируют о необходимости немедленной коррекции образа жизни: питания, физической активности, медикаментозного лечения и улучшения самоконтроля, иначе невозможно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Еще один показатель, по которому можно судить о наличии нарушений углеводного обмена или компенсации диабета — это фруктозамин.
Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком плазмы, которое имеет место в течение 1 месяца.
Нормальный показатель фруктозамина у здоровых людей — до 285 ммоль/л, такой же он и при компенсации сахарного диабета.
Показатель более 400 ммоль/л говорит о выраженной декомпенсации углеводного обмена. Промежуточные показатели — о субкомпенсации.
Уровень фруктозамина определяют в венозной крови, в отличие от гликированного гемоглобина. Судить о среднем уровне гликемии (как мы это делаем по гликированному гемоглобину) по фруктозамину нельзя.
Периодичность набдюдений за состоянием здоровья
Наблюдения за состоянием здоровья необходимо проводить:
ежедневно — контроль уровня глюкозы в крови (натощак и через 2 часа после еды); измерение артериального давления;
ежеквартально — определение гликозилированного гемоглобина крови; посещение врача-эндокринолога;
ежегодно — измерение уровня холестерина (ЛПНП, ЛПВП); измерение уровня холестерина в моче; посещение окулиста; посещение невропатолога; посещение хирурга.
Необходимо раз в год или чаще снимать кардиограмму — для проверки, не начались ли ишемические явления.
Регулярно (один или два раза в год) в зависимости от тяжести осложнения проверять состояние ног у подиатра и сосудистого хирурга — ангиолога.
При осуществлении самоконтроля желательно вести дневник, особенно тем, кто использует инсулин. Удобно вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы. Можно вести традиционный дневник в тетради или большом блокноте.
Что такое компенсация сахарного диабета
Под компенсацией данного заболевания понимается устойчивое максимальное приближение количества глюкозы в крови к нормальному значению и сведение иных проявлений болезни к минимуму.
Фактически самочувствие человека с компенсированной формой диабета ничем не отличается от такового у здоровых людей. Соответственно, риск развития каких-либо осложнений в этом случае также невелик.
По степени компенсации сахарный диабет подразделяется на 3 стадии:
- компенсированный — все показатели обмена веществ максимально приближены к нормальным, риск развития сопутствующих осложнений минимален, качество жизни страдает незначительно — это легкий тип протекания болезни;
- субкомпенсированный — промежуточная стадия, нарастание симптоматики, повышенный риск развития острых, а также поздних осложнений — среднетяжелое течение болезни;
- декомпенсированный — значительное отклонение показателей от нормы, крайне высокий риск развития всех типов осложнений, качество жизни сильно страдает — тяжелое протекание заболевания, прогноз неблагоприятный.
При заболевании 2-го типа, как правило, достаточно легко добиться высокой степени компенсации, особенно на ранних этапах развития заболевания, и поддерживать ее на протяжении длительного времени.
Для этого пациентам нужно регулярно обследоваться и сдавать необходимые анализы.
Вернуться к содержанию
Причины декомпенсации диабета
Перечень предполагаемых факторов может быть более чем обширным, потому что зависит от особенностей в состоянии здоровья диабетика, его возраста.
Наиболее распространенными факторами, провоцирующими декомпенсированный сахарный диабет, следует считать переедание и некорректно составленный рацион питания, отсутствие адекватного лечения.
Отдельного внимания заслуживает неверно составленный курс лечения в плане используемых лекарственных средств или, в частности, самолечение. Кроме того, сахарный диабет в стадии декомпенсации может провоцироваться следующими факторами:
- применение биологически активных добавок вместо медикаментозных средств;
- использование инсулина в неверном количестве;
- отказ от применения гормонального компонента;
- стрессы, серьезное психологические напряжение.
Симптомы и лечение несахарного диабета у мужчин, женщин и детей
Приводить к декомпенсации заболевания, помимо всего прочего, могут и инфекционные поражения. Дополнительно они приводят к сильнейшему обезвоживанию организма и определенным осложнениям.
Показатели степени компенсации
- Глюкоза или сахар в крови, количество которого измеряется натощак, является одним из важнейших показателей правильности протекания обмена веществ в организме. У здоровых людей показатель колеблется в границах 3.3—5.5 ммоль/л.
- Глюкозотолерантный анализ сахара в крови обычно проводится в течение 2 часов после того, как пациент принимает раствор глюкозы. Помимо отображения степени компенсации диабета может служить для выявления людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемым состоянием предиабета, промежуточным этапом между нормой и началом болезни). У здоровых людей не превышает 7,7 ммоль/л.
- Содержание гликированного (гликолизированного) гемоглобина обозначается HbA1с и измеряется в процентах. Отражает количество молекул гемоглобина, вступивших в стойкое соединение с молекулами глюкозы, по отношению к остальному гемоглобину. Показывает среднюю величину глюкозы в крови за период, приблизительно равный 3 месяцам. У здоровых составляет 3–6%.
- Глюкоза, или сахар, определяемый в моче, показывает, насколько его количество в крови превышает допустимый предел (8,9 ммоль/л), при котором почки еще могут его отфильтровывать. В норме глюкоза с мочой не выделяется.
- Уровень холестерина (речь идет о «плохом» холестерине низкой плотности) также находится в непосредственной зависимости от выраженности диабета. Его высокие значения крайне негативно сказываются на здоровье сосудов. Для здоровых людей значение этого показателя не превышает 4 ммоль/л.
- Содержание триглицеридов — особой группы липидов, являющихся структурными и энергетическими компонентами человеческого организма, — также служит количественной мерой вероятности возникновения сосудистых осложнений при диабете. У здоровых людей он варьирует в весьма широких пределах, но для диабетиков оптимальным считается содержание не выше 1,7 ммоль/л.
- Индекс массы выступает в качестве числового отображения степени ожирения, которое в большинстве случаев и индуцирует заболевание 2-го типа. Для его вычисления масса тела (кг) делится на квадрат роста (м). В норме эта величина не должна быть больше 24-25.
- Артериальное давление косвенно отражает стадию заболевания и используется для оценки состояния больного в совокупности с остальными параметрами. Наличие диабета неизбежно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, поэтому с ухудшением компенсации, как правило, растет и давление. Сегодня за нормальное принимается давление до 140/90 мм рт. ст.
Значения указанных показателей, характерные для той или иной стадии компенсации, приведены в таблице.
| Показатели | Степень компенсации | ||
| компенсированный диабет | субкомпенсированный диабет | декомпенсированный диабет | |
| Уровень сахара в крови («голодный анализ») | 4,4–6,1 ммоль/л | 6,2–7,8 ммоль/л | >7,8 ммоль/л |
| Уровень сахара в крови (глюкозотолерантный анализ) | 5,5–8 ммоль/л | до 10 ммоль/л | >10 ммоль/л |
| HbA1c | <6,5% | 6,5–7,5% | >7,5% |
| Уровень сахара в моче | 0% | <0,5% | >0,5% |
| Холестерин | <5,2 ммоль/л | 5,2–6,5 ммоль/л | >6,5 ммоль/л |
| Триглицериды | <1,7 ммоль/л | 1,7–2,2 ммоль/л | >2,2 ммоль/л |
| Индекс массы тела для мужчин | <25 | 25–27 | >27 |
| Индекс массы тела для женщин | <24 | 24–26 | >26 |
| Артериальное давление | <140/85 мм рт. ст. | <160/95 мм рт. ст. | >160/95 мм рт. ст. |
* В разных источниках значения показателей таблицы могут незначительно варьировать.
Вернуться к содержанию
Критерии диабета
ВОЗ еще в конце ХХ века приняла критерии патологий обмена углеводов. Их нужно знать каждому человеку.
- При сахарном диабете ІІ типа в крови (с пальца) натощак содержится 6,1 ммоль глюкозы на литр и выше. А после двух часов с момента принятия 75 г глюкозы – 11,1 ммоля. Чтобы представить себе значение этого показателя, отметим, что в одном литре крови содержится около 2 граммов сахара.
- О плохой толерантности к глюкозе говорят, если до завтрака показатель глюкозы менее 6,1, а после глюкозной нагрузки – от 7,8, но меньше 11, 1 ммоля.
- О нарушенной гликемии натощак говорят, если натощак сахар крови больше 5,6, но меньше 6,1 ммоля. А после глюкозной нагрузки спустя два часа – до 7,8 ммоля.
Читать также Почему развивается аллергия на разные виды сахара и как с ней бороться
Глюкозотолерантный тест проводят с целью проверки способности поджелудочной вырабатывать необходимое количество инсулина при введении в организм 75 г глюкозы. Так выявляются скрытые нарушения глюкозного обмена, которые никак и ничем себя не проявляют.
Помните, что норма глюкозы натощак – 3,5-5,5 миллимоль, а по прошествии двух часов после еды – до 7,8 ммоля.
Критерии контроля уровня сахара крови
Итак, при диабете пациент должен стремиться к поддержанию сахара в крови на уровне не более 6,1 ммоль, то есть, следить за компенсацией. Только тогда расположение всех органов и систем к диабетическим осложнениям будет минимальным. Это не всегда легко, тем более что фактически пациент находится один на один с диабетом и борется с ним постоянно – 24 часа в сутки (!).
При таком диабете мало только одного контроля за питанием и ограничения углеводов. Крайне важно контролировать уровень сахара самому. Для этого каждый диабетик должен (и это категорически) иметь дома портативный глюкометр. Некоторые пациенты возразят, мол, его обслуживание – дорого, так как для этого необходимо часто использовать одноразовые тест-полоски. Однако собственное здоровье в сто, в тысячу раз дороже.
Читать также Почему немеют пальцы на ногах при диабете
Итак, каждый больной должен минимум пять раз в день измерять сахар. Периодичность измерений такова:
- утром;
- после каждой еды;
- перед сном.
Желательно также измерять сахар через час после обеда. Особенно это важно при декомпенсации.
Ежемесячно надо тестировать глюкозу и ацетон мочи. Раз в квартал необходимо измерять гликозилированный гемоглобин. Ежегодно необходимо делать кардиограмму, измерять уровень холестерина, посещать окулиста, невропатолога, хирурга. Это фактически программа сохранения здоровья пациента с диабетом 2 типа с целью предотвращения его перехода в инсулинозависимый.
Критерии видимой компенсации сахарного диабета 2 типа и самоконтроль тесно связаны с ведением дневника. Современные специализированные компьютерные программы позволяют сопоставлять всевозможные варианты диеты, просчитывать возможные варианты течения болезни и таким образом, еще эффективнее противостоять развитию диабетических осложнений.
Стадия субкомпенсации
Это состояние, возникающее при нарушении установленных режимов: питания, углеводного контроля, физического и/или интеллектуально-эмоционального. Также оно может свидетельствовать о неправильном или недостаточном приеме сахароснижающих лекарственных средств. Возможно проявление и на фоне других заболеваний, изменяющих метаболические процессы организма.
Степень компенсации СД снижается, о чем свидетельствует увеличение всех показателей (кроме ЛПВП), ухудшение состояния и появление/усиление симптомов. В первую очередь, это относится к цифрам гликемии натощак и после еды. Причем, если нарушение режима было разовым и непродолжительным, то при его восстановлении остальные параметры остаются неизменны. Существенной коррекции лечения не требуется. Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» отметить данную ситуацию.
При систематическом нарушении режима и/или несоблюдении приема сахароснижающих средств, устанавливается постоянная субкомпенсированная степень сахарного диабета 2 типа. Ухудшение может провоцироваться и развитием какого-либо другого хронического заболевания, влияющего, в частности, на углеводный обмен. При этом происходит увеличение стабильных показателей. А первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глукозурии(до 0.5% или 28ммоль/л). Необходима консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция режимных и лечебных назначений.
Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.
Уровни компенсации
Для удобства определения правильной терапии, принято следующее деление диабета по уровню компенсации: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
Сахар в крови всегда 3.8 ммоль/л
Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте…
>
Первый уровень соответствует минимализации симптомов сахарного диабета: уровень глюкозы приближен к норме, самочувствие пациента хорошее и признаков осложнений нет. Субкомпенсированный диабет можно назвать промежуточной стадией – сахар в крови не в норме, симптоматика «набирает обороты», повышен риск возникновения осложнений.
Декомпенсированный уровень заболевания – самое неудачное течение компенсации. Фиксируются отклонения по всем признакам, состояние больного тяжелое. Прогноз неблагоприятный.
Стоит обратить внимание, что такое разделение компенсации на уровне используется в медицинской практике только в России.
Компенсация диабета 1 и 2 типов отличается. 2 тип, как известно, является инсулиннезависимым, поэтому его компенсацию проводить проще. Регулярное обследование и сдача анализов вкупе с соблюдением диеты – самое главное оружие против развития диабета.
Компенсированный и субкоменсированный сахарный диабет 2 типа причиняет минимум неудобств человеку.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )