Норма моноцитов крови при беременности

Моноциты – это клетки лейкоцитов, регулирующие иммунные процессы организма. Моноциты определяются с помощью анализов крови. 

Норма моноцитов зависит от возраста пациента. Повышенные моноциты у взрослых могут указывать, например, на лимфомы, лейкемию или бактериальные инфекции. Повышенные моноциты у ребенка часто являются результатом инфекции или воспалительных процессов. 

Что означают повышенные моноциты в результатах анализа крови?

Моноциты – что это?

Моноциты (МОНО) представляют собой крупные одноядерные клетки системы лейкоцитов, лишенных зернистости (агранулокут). Они регулируют иммунные процессы организма, удаляя микробные клетки и поврежденные клетки организма. 

Это фагоциты – питающиеся клетки, обладающие способностью мигрировать за пределы кровеносных сосудов. В крови моноциты находятся несколько дней, затем происходит их миграция в ткани, где происходит созревание и трансформация в гистоциты – тканевые макрофаги.

Изменение уровня моноцитов – важнейший показатель в анализах крови. Он отражает, среди прочего наличие инфекционных состояний или дисфункцию костного мозга. Но увеличение моноцитов крови не всегда может быть причиной для беспокойства. Бывает, что повышенное количество моноцитов сопровождает физиологическое состояние восстановления организма после инфекции.

Схема работы макрофагов

Анализы на моноциты и нормы моноцитов крови

Моноциты определяются в анализах крови, где они являются одним из элементов системы лейкоцитов. Чаще всего это анализ крови MON (MONO). Результат морфологии MONO выражается в виде абсолютного числового значения. Также в бланке результатов анализа приводится процент моноцитов по отношению к лейкоцитам. 

Кроме того, для качественной оценки состояния пациента проводится анализ мазка крови.

Норма моноцитов зависит от возраста и составляет:

• 1-4 года: 0,05-1,1х10⁹ / л (2-7% лейкоцитов);
• 4-18 лет: 0–0,8×10⁹ / л (2-7% лейкоцитов);
• взрослые: 0–0,8×10⁹ / л (1-8% лейкоци

Анализы на моноциты проводят натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. Если не соблюдать голодную диету, результат анализа на моноциты будет повышенным.

Показания для назначения теста на моноциты

Показания для тестирования моноцитов: 

• постоянные инфекции и иммунодефицит;
• подозрение на лимфому Ходжкина;
• гематологические заболевания;
• оценка состояния здоровья. 

К симптомам повышенных моноцитов, которые должны привести к более обширной диагностике, относятся рецидивирующие заболевания, бактериальные, вирусные и паразитарные.

Повышенные моноциты – что могут означать?

Состояние, при котором моноциты превышают нормы называют моноцитозом. Наличие большого количества моноцитов в крови может иметь разные причины. Поэтому при интерпретации результата следует учитывать все параметры морфологии и мазка крови.

Высокие моноциты могут указывать на:

• Бактериальные инфекции, например, туберкулез, сифилис, подострый эндокардит;
• Паразитарные инфекции, например, риккетсии;
• Лимфомы и лейкозы (высокий уровень моноцитов встречается при миеломоноцитарной или моноцитарной лейкемии);
• Миелодиспластические синдромы, множественные миеломы;
• Рак яичников, рак желудка и молочной железы или метастазы рака;
• Саркоидоз, язвенный энтерит, болезнь Крона;
• Заболевания коллагена: системную висцеральную волчанку, ревматоидный артрит.

Моноцитоз также является следствием постоянного применения высоких доз кортикостероидов.

Что еще показывают результаты моноцитов? Слишком много моноцитов в крови или более длительное содержание моноцитов выше нормы может указывать на процесс заживления после инфекций.

Результаты анализов крови

Что еще вызывает высокий уровень моноцитов?

Результат анализа крови, который показывает, что в крови содержится слишком много моноцитов, может появиться после операции. Превышение MONO возможно, например, после удаления селезенки. 

Ещё одна причина – вредные привычки. Повышенный МОНО возникает при алкоголизме и проблемах с печенью. Повышенный уровень моноцитов не редкость при никотиновой зависимости. У курильщиков уровень моноцитов обычно выше, чем у некурящих. 

Количество моноцитов выше нормы также отмечается у людей, борющихся с чрезмерным стрессом и у женщин после менструации.

Повышенные моноциты у ребенка – что означают моноциты выше нормы?

Повышенные моноциты у ребенка чаще всего являются следствием инфекции или продолжающихся воспалительных процессов, например, это состояние характерно для:

• детского мононуклеоза;
• аскаридоза, энтеробиоза и др. глистных инвазий;
• скарлатины;
• туберкулеза.

Высокие моноциты наблюдаются также при прорезывании зубов.

Очень часто моноциты повышаются в период восстановления после заражения. В этом случае моноцитоз может сохраняться в течение нескольких недель. Если состояние не сопровождается тревожными изменениями в морфологии или мазке крови, для беспокойства нет причин.

Моноциты у ребенка выше нормы также могут быть предвестником более серьезных заболеваний, например, лейкемии или лимфомы.

Как слегка повышенные, так и значительно превышающие нормы моноциты, требуют обязательной медицинской консультации. Контроль повышенных моноцитов обязательно необходим во время беременности, что может указывать на развитие воспаления.

Моноциты ниже нормы и заболевания костного мозга

Слишком низкий уровень моноцитов в крови сопровождает лейкемию, аплазию костного мозга, ВИЧ-инфекцию и химическую или лучевую терапию, которые нарушают функцию костного мозга. Это состояние называется моноцитопенией.

Это связано с тем, что моноциты образуются в костном мозге, поэтому заболевания, связанные с костным мозгом, ограничивают их выработку, а это значит, что количество моноцитов в крови падает.

Поделиться ссылкой:

фМоноциты – это представители белых клеток крови. Они связаны с работой иммунной системы и отвечают за развитие хронического воспалительного процесса. Во время беременности наблюдается незначительный физиологический рост моноцитов. Выраженные отклонения от нормы говорят о патологии и грозят развитием осложнений.

Что такое моноциты

Моноциты относятся к агранулоцитарным лейкоцитам. Это самые крупные представители белых клеток крови. В периферической крови они составляют 1-10 % всех лейкоцитов. Абсолютное число моноцитов у взрослых – 8-60 клеток в 1 мм3.

Моноциты образуются в костном мозге в течение пяти дней. В кровь попадают незрелые, но активные клетки. Моноциты не оставляют запас в костном мозге. В отличие от других клеток, они сразу выходят в кровь или трансформируются в макрофаги. Моноциты могут активно двигаться и покидать пределы кровеносных сосудов.

Макрофаги – это моноциты, попавшие в ткани. Их основная задача – фагоцитоз. Макрофаги поглощают патогенные микроорганизмы, погибшие лейкоциты и другие инородные тела. Они очищают ткани при воспалительном процессе и подготовляют пространство для регенерации клеток. В отличие от других лейкоцитов, макрофаги не гибнут сразу после фагоцитоза. Они продолжают свою работу, образуя вокруг очага воспаления вал из неразрушаемых инородных частиц.

Другие задачи моноцитов и макрофагов:

• перерабатывают антигены, несущие чужеродную информацию;
• презентируют антигены T-лимфоцитам и обеспечивают локальный иммунный ответ;
• активируют выработку цитокинов – специфических компонентов воспаления;
• запускают системный воспалительный ответ.

Факторы, влияющие на рост моноцитов:

• полипептидные цитокины, синтезирующиеся B-клетками, активизируют развитие моноцитов;
• глюкокортикоиды, образующиеся в надпочечниках, тормозят рост моноцитов.

В крови моноциты живут 1-4 дня, после чего превращаются в макрофаги. Тканевые клетки существуют до 60 дней. Больше всего макрофагов содержится в печени, легких, селезенке и брюшной полости.

Как меняются моноциты при беременности

Норма моноцитов до беременности – 2-8 %. После зачатия ребенка наблюдается незначительный рост моноцитов:

• I триместр – 3-8 %;
• II триместр – 4-8 %;
• III триместр – 4,5-8 %.

Показатели крови приходят в норму в послеродовом периоде. Незначительный моноцитоз может сохраняться до 6 недель.

Точно неизвестно, почему растут моноциты. Предполагается влияние хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон выделяется после зачатия ребенка. Достигая величины 100 МЕ/мл, он стимулирует синтез моноцитов и усиливает их фагоцитарную активность. Но эта теория объясняет моноцитоз только на ранних сроках гестации. После 14 недель уровень ХГЧ уменьшается, и повышение моноцитов связано с другими механизмами.

Многие исследователи считают, что рост моноцитов вызван увеличением концентрации прогестерона. Основной гормон беременности подавляет активность T-лимфоцитов и приводит к компенсаторному синтезу фагоцитирующих клеток. В крови увеличиваются моноциты, в тканях накапливаются макрофаги – в том числе в матке и плаценте. Поскольку уровень прогестерона остается высоким до родов, моноцитоз сохраняется.
Роль моноцитов при беременности:

• создают пул макрофагов в плаценте;
• контролируют развитие плаценты;
• участвуют в иммунном ответе.

Моноциты у беременных отличаются усиленной адгезией к эндотелию сосудов. Они быстро накапливают липиды из периферической крови и приклеиваются к сосудистой стенке. Предполагается, что моноциты могут участвовать в развитии эндотелиальной дисфункции и гестоза – опасного осложнения беременности.

Моноциты беременных женщин выделяют больше провоспалительных цитокинов. Они активнее участвуют в иммунном ответе. Это объясняет тот факт, что при гестации затихают многие хронические инфекции и аутоиммунные заболевания. После рождения ребенка показатели крови приходят в норму.

Незначительный рост моноцитов не способен компенсировать иные иммунносупрессивные процессы, происходящие в организме женщины. Поэтому рост моноцитов наблюдается на фоне снижения лимфоцитов и незначительного увеличения лейкоцитов.

Как определить моноциты в крови

Моноциты определяются вместе с другими клетками в структуре общего анализа крови (ОАК). Правила обследования:

• Кровь на анализ берется из пальца или из вены. Последний вариант предпочтительнее – так клетки крови повреждаются меньше, и реже искажаются результаты обследования.
• Кровь лучше сдавать утром после 8-часового голодания. Допускается сдача крови во второй половине дня спустя 3-4 часа после легкого перекуса.
• За день до обследования нужно исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания – они снижают уровень моноцитов.
• Нельзя курить за полчаса до сдачи крови.

Моноциты определяет лаборант ручным или аппаратным методом. В бланке обычно представлены показатели крови в процентах, реже – в абсолютных величинах. Расшифровывает результаты врач – гинеколог или терапевт.

Показания для обследования

В составе общего анализа крови моноциты определяются:

• при первом визите к врачу (обычно до 12 недель);
• в 30 недель.

Показания для дополнительного обследования;

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронической патологии;
• подозрение на аутоиммунные заболевания или контроль уже выявленных процессов;
• затяжное течение острой инфекции (более 14 дней);
• подготовка к операции;
• контроль показателей крови в послеоперационном периоде;
• подозрение на внутриутробное инфицирование плода;
• госпитализация в стационар при любых осложнениях беременности;
• подготовка к физиологическим или оперативным родам.

Показания определяет лечащий врач после первичного осмотра.

Повышение моноцитов

Рост моноцитов (моноцитоз) связан с такими состояниями:

• Острый инфекционный процесс. Моноциты увеличиваются при многих бактериальных заболеваниях – например, при стрептококковой ангине, пневмококковой пневмонии, гнойном отите. Растут фагоциты при менингококковой инфекции – в любой форме ее проявления. Моноцитоз встречается при специфических заболеваниях – сифилисе, бруцеллезе.
• Подострая инфекция. Рост моноцитов наблюдается при затяжных вирусных заболеваниях – гриппе, ОРВИ, кишечной инфекции. Изменения в периферической крови наблюдаются спустя 10-14 дней после манифестации болезни и сохраняются до 2-4 недель.
• Хроническая инфекция. При вирусном или бактериальном заражении отмечается незначительный рост моноцитов. Изменения в анализе крови стойкие и могут сохраняться в период ремиссии.
• Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание стоит обособленно, так как характеризуется специфическими изменениями в общем анализе крови. Возбудитель – вирус Эпштейна-Барра – приводит к появлению длительной лихорадки, увеличению лимфоузлов, печени и селезенки. В крови определяются атипичные мононуклеары. Диагноз подтверждается при выявлении антител к вирусу.
• Туберкулез. Рост моноцитов – один из ключевых маркеров инфицирования. Туберкулез может поражать легкие и иные органы, проявляться длительной лихорадкой или оставаться бессимптомным. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями и ПЦР.
• Паразитарная инвазия. При этом состоянии наблюдается одновременный рост эозинофилов. Диагноз помогает выставить анализ кала, серологические исследования крови.
• Аутоиммунные заболевания. Моноцитоз встречается при ревматоидном артрите, дерматомиозите, склеродермии, системной красной волчанке, болезни Бехтерева и других подобных состояниях. Аутоиммунные процессы нередко сопровождаются изменениями на коже, в почках и суставах. Диагноз подтверждается после серологического обследования – выявления в крови специфических маркеров заболевания.
• Онкологические процессы. Злокачественные опухоли костного мозга и лимфатических узлов приводят к значительному повышению моноцитов. Изменения показателей крови встречаются при различных формах лейкоза, лимфогранулематозе.
• Саркоидоз – системное заболевание, поражающее легкие, печень, селезенку, лимфатические узлы и другие органы. При этой патологии в тканях образуются гранулемы – очаги воспаления в виде плотного узелка. В воспалительный очаг приходят макрофаги, и концентрация моноцитов в крови увеличивается.

Во время беременности при моноцитозе в первую очередь нужно исключить инфекционные процессы. Многие бактериальные и вирусные заболевания могут привести к заражению плода и развитию осложнений:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• формирование пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью;
• многоводие;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
• задержка развития плода;
• поражение внутренних органов и головного мозга с развитием генерализованной инфекции.

Аутоиммунные заболевания во время беременности обычно протекают бессимптомно. Гормональные изменения подавляют активность иммунной системы, и обострение патологии случается редко. Еще реже выявляются злокачественные опухоли и саркоидоз.

Снижение моноцитов

Уменьшение моноцитов (моноцитопения) связано с такими состояниями:

• Апластическая анемия. При этой патологии функционирование костного мозга подавлено. Снижено образование всех клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Наблюдается анемический синдром (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, утомляемость), частые инфекции и кровотечения.
• Злокачественные опухоли крови. При истощении костного мозга на фоне лейкоза количество моноцитов и других клеток крови снижается.
• Тяжелые инфекционные заболевания. При некоторых гнойно-септических инфекциях наблюдается снижение всех показателей крови, в том числе и моноцитов.
• Прием лекарственных препаратов. Снижение моноцитов встречается при длительном лечении кортикостероидами – например, при аутоиммунных заболеваниях. Во время беременности такое случается редко – в частности, на ранних сроках, когда женщина еще не знает о своем положении и продолжает прием гормонов.
• Стресс. При сильных переживаниях усиливается выработка кортизола в надпочечниках. Этот гормон влияет на показатели периферической крови и снижает уровень моноцитов.

Моноцитопения – это редкое состояние. Если снижение моноцитов не связано с приемом медикаментов, показана консультация гематолога.

Тактика ведения беременности

При изменении числа моноцитов в крови показано дополнительное обследование:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование мочи;
• микроскопия и посев отделяемого половых путей;
• иммунологические исследования крови при подозрении на аутоиммунный процесс;
• УЗИ внутренних органов (акцент на органы таза, мочевыводящей системы);
• ЭКГ.

Дальнейшая тактика будет зависеть от выставленного диагноза:

• Консультация профильного специалиста – терапевта, ревматолога, гематолога и др.
• Лечение выявленной патологии с учетом срока беременности. После устранения причины уровень моноцитов приходит в норму. При некоторых состояниях (затяжные инфекции, аутоиммунные процессы) изменения в анализах крови сохраняются до 2-4 недель после выздоровления.
• Оценка состояния плода. На ранних сроках назначается УЗИ с допплерометрией. После 32 недель проводится кардиотокография. При выявлении осложнений беременности показано их лечение. Роды ведутся с учетом выставленного диагноза.

Контрольный анализ крови назначается спустя две недели после завершения курса терапии. Если изменения в крови сохраняются, нужно сменить тактику лечения.

Фото:Bruce Wetzel, Harry Schaefer, Общественное достояние