Норма остаточного азота плазмы крови
Ñîñòàâèòåëü òåêñòà Àíèñèìîâà Å.Ñ..
Àâòîðñêèå ïðàâà çàùèùåíû (ïðîäàâàòü òåêñò íåëüçÿ). Êóðñèâ íå çóáðèòü.
Çàìå÷àíèÿ ìîæíî ïðèñûëàòü ïî ïî÷òå: exam_bch@mail.ru
https://vk.com/bch_5
Ñì. ñíà÷àëà ï.66.
Ïàðàãðàô 90.
«Îñòàòî÷íûé àçîò ïëàçìû êðîâè.
Àçîòèñòûå âåùåñòâà ìî÷è».
Ñîäåðæàíèå ïàðàãðàôà:
90.1. Îñòàòî÷íûé àçîò ïëàçìû êðîâè.
90.2. Àçîòèñòûå âåùåñòâà ìî÷è
90.3. Ãèïåð/àçîò/åìèÿ.
Òèïû ãèïåðàçîòåìèè
Ïðè÷èíû ïðîäóêöèîííîé ãèïåð/àçîò/åìèè:
Ï ð î ò å è í ó ð è ÿ
90.4. Ä È À Ã Í Î Ò È Ê À ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
90. 4. 2. Ïîñëåäñòâèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
90. 4. 3. Íåêîòîðûå ïðè÷èíû ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïðèîáðåòåííîé).
90.5. Ó Ð Å Ì È ß. («Ìî÷åêðîâèå»: «ìî÷à â êðîâè»).
90.1. Îñòàòî÷íûé àçîò ïëàçìû êðîâè.
 ïëàçìå êðîâè íàðÿäó ñ áåëêàìè
ñîäåðæàòñÿ ðàçëè÷íûå íèçêîìîëåêóëÿðíûå àçîòñîäåðæàùèå âåùåñòâà:
àììèàê (â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ) è ìî÷åâèíà, àìèíîêèñëîòû, êðåàòèí è êðåàòèíèí, óðàòû.
Ñîâîêóïíîñòü ýòèõ âåùåñòâ íàçûâàåòñÿ îñòàòî÷íûì àçîòîì.
 íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ êîíöåíòðàöèÿ îñòàòî÷íîãî àçîòà óâåëè÷èâàåòñÿ,
óâåëè÷åíèå [îñòàòî÷íîãî àçîòà] íàçûâàåòñÿ ãèïåð/àçîò/åìèåé.
 îñíîâíîì èçìåíåíèå [îñòàòî÷íîãî àçîòà] ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ [ìî÷åâèíû].
À Ì Ì È À Ê (ï. 66) ïîñòóïàåò â êðîâü èç êëåòîê îðãàíèçìà è èç òîëñòîãî êèøå÷íèêà,
êîòîðûõ îáðàçóåòñÿ ïðè êàòàáîëèçìå àìèíîêèñëîò (áåëêà) è íóêëåîòèäîâ (ÄÍÊ, ÐÍÊ).
Íî àììèàê î÷åíü òîêñè÷åí,
ïîýòîìó áÎëüøàÿ ÷àñòü àììèàêà, îáðàçîâàííîãî â êëåòêàõ,
ïðåâðàùàåòñÿ â ãëóòàìèí,
êîòîðûé âûõîäèò â êðîâü
è òðàíñïîðòèðóåòñÿ ê ìåñòàì ðàñùåïëåíèÿ (íà ãëóòàìàò è àììèàê).
Çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâà àììèàêà, îáðàçîâàííîãî â êëåòêàõ ñêåëåòíûõ ìûøö,
ïðåâðàùàåòñÿ â àëàíèí, êîòîðûé ïîñòóïàåò â êðîâü (ñì. ãëþêîçî-àëàíèíîâûé öèêë ï.33).
ÁÎëüøàÿ ÷àñòü àììèàêà ïðåâðàùàåòñÿ â ïå÷åíè â ìî÷åâèíó.
Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
èëè ñíèæåíèè àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ñèíòåçà ìî÷åâèíû
êîíöåíòðàöèÿ àììèàêà óâåëè÷èâàåòñÿ è ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ñìåðòè.
Ì î ÷ å â è í à
îáðàçóåòñÿ â ïå÷åíè äëÿ îáåçâðåæèâàíèÿ àììèàêà
è êðîâüþ òðàíñïîðòèðóåòñÿ îò ïå÷åíè ê ïî÷êàì äëÿ âûâåäåíèÿ â ìî÷ó.
Ìî÷åâèíà ìîæåò ïîñòóïàòü èç ïåðâè÷íîé ìî÷è â êðîâü (ðåàáñîðáèðîâàòüñÿ).
Ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê âûâåäåíèå ìî÷åâèíû ñíèæàåòñÿ,
è åå êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ:
óâåëè÷åíèå [ìî÷åâèíû] â êðîâè ïðèçíàê ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
À ì è í î ê è ñ ë î ò û
òðàíñïîðòèðóþòñÿ êðîâüþ èç ïå÷åíè
(â îñíîâíîì, êóäà îíè ïîñòóïàþò èç êèøå÷íèêà ïîñëå ïåðåâàðèâàíèÿ áåëêîâ è ãäå ñèíòåçèðóþòñÿ)
ê êëåòêàì äëÿ ñèíòåçà áåëêîâ, àìèíîâ è äðóãèõ âåùåñòâ.
 ïî÷êàõ àìèíîêèñëîòû ôèëüòðóþòñÿ è ïîñòóïàþò â ïåðâè÷íóþ ìî÷ó,
çàòåì ðåàáñîðáèðóþòñÿ (ïîñòóïàþò èç ïåðâè÷íîé ìî÷è â êðîâü),
ïîýòîìó â íîðìå àìèíîêèñëîò â ìî÷å íåò.
Ïðèñóòñòâèå àìèíîêèñëîò â ìî÷å íàçûâàåòñÿ àìèíîàöèä/óðèåé
è îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì è ïðèçíàêîì ïàòîëîãèè.
Ïðè÷èíîé íàëè÷èÿ àìèíîêèñëîò â ìî÷å (òî åñòü àìèíîàöèäóðèè)
ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíèå êàíàëüöåâ ïî÷åê (òóáóëîïàòèÿ, ñèíäðîì Ôàíêîíè)
â ýòîì ñëó÷àå àìèíîàöèä/óðèÿ íàçûâàåòñÿ ïî÷å÷íîé.
Äðóãàÿ ïðè÷èíà àìèíîàöèä/óðèè ýòî èçáûòîê àìèíîêèñëîò â êðîâè
(ãèïåð/àìèíîàöèä/åìèÿ), «ïåðåãðóçêà» êðîâè,
ïîýòîìó òàêóþ àìèíîàöèä/óðèþ íàçûâàþò ïåðåãðóçî÷íîé.
Èçáûòîê àìèíîêèñëîò â êðîâè áûâàåò:
1) ëèáî ïðè ïîâûøåííîì ðàñïàäå áåëêîâ,
2) ëèáî ïðè ñíèæåíèè èñïîëüçîâàíèÿ àìèíîêèñëîòû (îáû÷íî îïðåäåëåííîé)
â õèìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ýòî áûâàåò:
ïðè íèçêîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ ðåàêöèé,
òî åñòü ïðè ìåòàáîëè÷åñêèõ áëîêàõ. (ï.8)
Îòëè÷èÿ â ñîñòàâå ìî÷è ïðè ðàçíûõ àìèíîàöèäóðèÿõ
Ïðè ïî÷å÷íîé àìèíîàöèä/óðèè, â îòëè÷èå îò ïåðåãðóçî÷íîé,
â ìî÷å îêàçûâàþòñÿ íå òîëüêî ðàçíûå àìèíîêèñëîòû (ãåíåðàëèçîâàííàÿ àìèíîàöèä/óðèÿ),
íî è ãëþêîçà (ãëþêîçóðèÿ), áåëêè (ïðîòåèíóðèÿ), èîíû êàëüöèÿ è ôîñôàòà (ýòî âåäåò ê îñòåîïîðîçó), áèêàðáîíàò (ýòî íàðóøàåò ðåãóëÿöèþ ðÍ, ñïîñîáñòâóåò àöèäîçó).
Êàê îòëè÷èòü îäíó àìèíîàöèäóðèþ îò äðóãîé?
Åñëè ïîâûøåíà êîíöåíòðàöèÿ îäíîé àìèíîêèñëîòû,
òî, ñêîðåå âñåãî, ïðè÷èíà â ìåòàáîëè÷åñêîì áëîêå,
à åñëè ïîâûøåíû êîíöåíòðàöèè (â êðîâè è ìî÷å) ìíîãèõ àìèíîêèñëîò (ãåíåðàëèçîâàííàÿ àìèíîàöèäóðèÿ),
òî ïðè÷èíà ñêîðåå âñåãî â ïîâûøåííîì ðàñïàäå áåëêîâ.
Ãèïåð/àìèíîàöèä/åìèÿ è àìèíîàöèä/óðèÿ îòíîñÿòñÿ ê àìèíîàöèäî/ïàòèÿì.
Ê ð å à ò è í (ï.69)
òðàíñïîðòèðóåòñÿ êðîâüþ îò ïå÷åíè ê ìûøöàì.
Êðåàòèí ìîæåò ïîñòóïàòü â êðîâü èç ìûøö ïðè èõ ïîâðåæäåíèè,
ïîýòîìó ïîâûøåíèå [êðåàòèíà] â êðîâè ïðèçíàê ïîâðåæäåíèÿ ìûøö.
Ê ð å à ò è í è í
òðàíñïîðòèðóåòñÿ îò ìûøö ê ïî÷êàì äëÿ âûâåäåíèÿ â ìî÷ó.
Êðåàòèíèí íå ðåàáñîðáèðóåòñÿ,
ïîýòîìó óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà â êðîâè (ïðè ýòîì ñîäåðæàíèå â ìî÷å ñíèæàåòñÿ)
óêàçûâàåòñÿ íà òî, ÷òî
âûâåäåíèå êðåàòèíèíà ïî÷êàìè ñíèæåíî (íà ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Îòíîøåíèå [êðåàòèíèíà] â ìî÷å
ê [êðåàòèíèíà] â êðîâè íàçûâàåòñÿ
êëèðåíñîì ïî êðåàòèíèíó:
îöåíêîé ñïîñîáíîñòè ïî÷åê î÷èùàòü (êðîâü îò íåíóæíûõ âåùåñòâ).
Óðàòû
îáðàçóþòñÿ â êëåòêàõ ïðè êàòàáîëèçìå ïóðèíîâ è
ïîñòóïàþò â êðîâü äëÿ òðàíñïîðòà ê ïî÷êàì äëÿ âûâåäåíèÿ ñ ìî÷îé.
90.2. Àçîòèñòûå âåùåñòâà ìî÷è
â íîðìå (îñíîâíûå) ýòî ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, óðàòû, èîí àììîíèÿ
(ïðè àöèäîçå åãî óðîâåíü ïîâûøåí,
òàê êàê ñâÿçûâàíèå ïðîòîíà ñ àììèàêîì â êðîâè ïîçâîëÿåò ñíèçèòü àöèäîç),
òî åñòü òå æå, ÷òî â êðîâè, êðîìå áåëêîâ.
90.3. Ãèïåð/àçîò/åìèÿ.
Ýòî óâåëè÷åíèå [îñòàòî÷íîãî àçîòà] â êðîâè.
Èçìåíåíèÿ [îñòàòî÷íîãî àçîòà] â êðîâè îáû÷íî îáóñëîâëåíû èçìåíåíèåì [ìî÷åâèíû].
Ïîýòîìó îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ãèïåð/àçîò/åìèè
ýòî óâåëè÷åíèå îáðàçîâàíèÿ ìî÷åâèíû è ñíèæåíèå âûâåäåíèÿ ìî÷åâèíû.
Òèïû ãèïåðàçîòåìèè
Ãèïåðàçîòåìèÿ, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ìî÷åâèíû (ïðîäóêöèÿ ìî÷åâèíû), íàçûâàåòñÿ ïðîäóêöèîííîé.
Ãèïåðàçîòåìèÿ, ïðè÷èíîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå âûâåäåíèÿ ìî÷åâèíû, íàçûâàåòñÿ ðåòåíöèîííîé.
Ìî÷åâèíà îáðàçóåòñÿ èç àçîòà áåëêîâ ïðè êàòàáîëèçìå áåëêîâ è (äàëåå) àìèíîêèñëîò (ñì. ¹ 64-66).
Ïðè÷èíû ïðîäóêöèîííîé ãèïåð/àçîò/åìèè:
Ê ïðîäóêöèîííîé ãèïåðàçîòåìèè ìîæåò ïðèâåñòè
ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ìî÷åâèíû
êàê èç àçîòà áåëêîâ îðãàíèçìà, òàê è èç àçîòà áåëêîâ ïèùè.
Îáðàçîâàíèå ìî÷åâèíû èç áåëêîâ îðãàíèçìà ïîâûøàåòñÿ:
1) ëèáî ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ êàòàáîëèçìîì áåëêîâ,
2) ëèáî ó ñîâåðøåííî çäîðîâûõ ëþäåé ïðè ãèïîãëèêåìèè
(äëÿ ñèíòåçà ãëþêîçû èç àìèíîêèñëîò).
Îáðàçîâàíèå ìî÷åâèíû èç áåëêîâ ïèùè óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè èçáûòî÷íîì óïîòðåáëåíèè áåëêîâ (ïðè ïåðååäàíèè áåëêîâîé ïèùè, áîëåå 75 ã/ñóòêè).
Ìî÷åâèíà äîëæíà âûâîäèòüñÿ ïî÷êàìè.
Ñíèæåíèå âûâåäåíèÿ ìî÷åâèíû áûâàåò:
1) ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ïî÷åê è
2) ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ïî÷åê,
åñëè ñíèæåíî àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå
èëè åñëè åñòü çàêóïîðêà ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (êàìíè è äð.).
Ãèïåðàçîòåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ñíèæåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê, íàçûâàåòñÿ ïî÷å÷íîé (ðåòåíöèîííîé) ãèïåðàçîòåìèåé.
Ðåòåíöèîííàÿ ãèïåðàçîòåìèÿ ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ïî÷åê,
îáóñëîâëåííàÿ ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ èëè çàêóïîðêîé, íàçûâàåòñÿ âíåïî÷å÷íîé.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíû ãèïåðàçîòåìèè áûâàþò î÷åíü ðàçíûå.
Îíà ìîæåò áûòü êàê ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà (ïðè ãîëîäàíèè),
òàê è ó îïàñíî áîëüíîãî.
Äèàãíîç ïî ãèïåðàçîòåìèè íå ñòàâÿò.
Íî ïðè îáíàðóæåíèè ãèïåðàçîòåìèè â ïåðâóþ î÷åðåäü íóæíî âûÿñíèòü,
íå ÿâëÿåòñÿ ëè å¸ ïðè÷èíîé îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,
òàê êàê ýòà ïðè÷èíà ãèïåðàçîòåìèè ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñêîðóþ óãðîçó äëÿ æèçíè
è ïðè ýòîì ÷àñòî õîðîøî ïîääàåòñÿ êîððåêöèè.
Åñëè ãèïåðàçîòåìèÿ âíåïî÷å÷íàÿ, íóæíî ïîìíèòü, ÷òî
îíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïî÷å÷íîé
(è çàêóïîðêà ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, è íèçêîå äàâëåíèå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ïî÷åê).
Ï ð î ò å è í ó ð è ÿ
ýòî íàëè÷èå áåëêà â ìî÷å.
 íîðìå áåëêîâ â ìî÷å íåò (îíè íå ôèëüòðóþòñÿ).
Ïðîòåèíóðèÿ óêàçûâàåò íà ïàòîëîãèþ ïî÷åê.
Íî ïðèñóòñòâèå â ìî÷å ïàíêðåàòè÷åñêîé àìèëàçû (äèàñòàçû)
óêàçûâàåò íå íà ïàòîëîãèþ ïî÷åê,
à íà ïàíêðåàòèò
(â íîðìå àìèëàçû â êðîâè íåò, îíà ïîñòóïàåò â êðîâü èç êëåòîê ÏÆÆ ïðè èõ ðàçðóøåíèè ï.62).
90.4. Ä È À Ã Í Î Ò È Ê À ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
(áèîõèìè÷åñêàÿ; åñòü åù¸ ÓÇÈ è ò.ä.).
Íà ïàòîëîãèþ ïî÷åê óêàçûâàþò:
1) «áåëîê â ìî÷å», òî÷íåå ÏÐÎÒÅÈÍÓÐÈß
(ïàíêðåàòè÷åñêàÿ àìèëàçà íå îòíîñèòñÿ ê áåëêàì, ïðèñóòñòâèå êîòîðûõ â ìî÷å óêàçûâàåò íà ï/ë ïî÷åê; å¸ ïðèñóòñòâèå â ìî÷å óêàçûâàåò íà ïàíêðåàòèò ï.62),
â íîðìå áåëîê íå ïîñòóïàåò â ìî÷ó,
à åãî ïðèñóòñòâèå â ìî÷å óêàçûâàåò íà ïîâðåæäåíèå êëóáî÷êîâ;
2) ïîâûøåíèå [ÊÐÅÀÒÈÍÈÍÀ] â êðîâè (è ñîîòâåòñòâåííî ñíèæåííûé êëèðåíñ ïî êðåàòèíèíó),
êðåàòèíèí äîëæåí âûâîäèòüñÿ ïî÷êàìè èç êðîâè â ìî÷ó,
ïîýòîìó ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êðåàòèíèíà â êðîâè
óêàçûâàåò íà íåäîñòàòî÷íóþ ðàáîòó ïî÷åê
ïî âûâåäåíèþ êðåàòèíèíà èç êðîâè è ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ ðàáîòû ïî÷åê;
3) ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÌÎ×ÅÂÈÍÛ â êðîâè è âñëåäñòâèå ýòîãî
4) ãèïåðÀÇÎÒåìèÿ
(íî ãèïåðàçîòåìèÿ áûâàåò è ïðè íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ïî÷åê ñì. âûøå),
5) ÃËÞÊÎÇÓÐÈß (íå âñåãäà èç-çà ï/ë ïî÷åê) ï.37.
Ïðè îáíàðóæåíèè ãëþêîçû â ìî÷å (ãëþêîçóðèè) íóæíî ïîìíèòü, ÷òî
ïðè÷èíîé ýòîãî ìîæåò áûòü íå òîëüêî ïàòîëîãèÿ ïî÷åê,
íî è èçáûòîê ãëþêîçû â êðîâè (ãèïåðãëèêåìèÿ),
òî åñòü óòâåðæäàòü, ÷òî ó ïàöèåíòà ïàòîëîãèÿ ïî÷åê íà òîì îñíîâàíèè,
÷òî åñòü ãëþêîçóðèÿ, íåëüçÿ.
È åùå íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ãëþêîçóðèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ãèïåðãëèêåìèåé,
ïðè îòñóòñòâèè ìåð êîãäà-íèáóäü ñòàíåò è ïî÷å÷íîé, ò.ê. ïðè ãèïåðãëèêåìèè ïîâðåæäàþòñÿ ïî÷êè.
6) Óðåìèÿ ñì. äàëåå.
90. 4. 2. Ïîñëåäñòâèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðè îòñóòñòâèè ìåð ñìåðòü.
Ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå èç-çà ïëîõîãî î÷èùåíèÿ êðîâè áîëüíûìè ïî÷êàìè.
Íåîáõîäèìîñòü â ïðîöåäóðå ãåìîäèàëèçà («èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà»)
è â òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè (ýòî òîæå íå ãàðàíòèðóåò áëàãîïîëó÷èÿ, åñòü ðèñê îòòîðæåíèÿ, ïðèåì èììóíîñóïðåññîðîâ äëÿ ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà).
Íåïðèÿòíûé çàïàõ òåëà èç-çà âûâåäåíèÿ ìî÷åâèíû ïîòîâûìè æåëåçàìè.
90. 4. 3. Íåêîòîðûå ïðè÷èíû ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ïðèîáðåòåííîé).
Óæå íàçâàíû òàêèå ïðè÷èíû, êàê
ãèïåðãëèêåìèÿ,
îòðàâëåíèå òîêñè÷íûìè âåùåñòâàìè (àðîìàòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, òÿæåëûìè ìåòàëëàìè, ìíîãèå ëåêàðñòâàìè, àíòèáèîòèêàìè, îñîáåííî ïðîñðî÷åííûìè).
Êðîìå ýòîãî, ïðè÷èíîé ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ìîãóò ñòàòü
òðàâìû,
ïåðåîõëàæäåíèå,
àëêîãîëü,
äåôèöèò ïèòüÿ,
äåôèöèò êèñëîðîäà (ãèïîêñèÿ) èç-çà àíåìèè, ïàäåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÑÏÀÇÌÎÂ ñîñóäîâ èç-çà îõëàæäåíèÿ èëè ýìîöèè ñòðàõà è ò.ä.
ÏÅÐÅÎÕËÀÆÄÅÍÈÅ áûâàåò
1) ïðè îáùåì ïåðåîõëàæäåíèè,
2) ïðè ñèäåíèè íà «íåõîëîäíûõ» êàìíÿõ è ò.ï.
(çàîäíî åñòü ðèñê ïðèîáðåòåíèÿ ïðîñòàòèòà ìóæ÷èíàìè è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíùèíàìè),
3) ïðè íîøåíèè îäåæäû ñ íåóòåïëåííîé ïî ïîãîäå ïîÿñíèöåé.
ÃÈÏÅÐÃËÈÊÅÌÈß áûâàåò ïðè ïåðååäàíèè âîîáùå è ñëàäêîãî îñîáåííî,
à òàêæå ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ (äåôèöèò èíñóëèíà, èçáûòîê ÃÊÑ è äð.).
Îòðàâëåíèå ÒßÆÅËÛÌÈ ÌÅÒÀËËÀÌÈ ïðîèñõîäèò
1) ïðè ïèòàíèè îâîùàìè ñ îãîðîäà îêîëî àâòîäîðîãè,
2) ïðè çàâîðà÷èâàíèè ïèùè â ãàçåòó (ñâèíåö â òèïîãðàôñêîé êðàñêå),
3) ïðè âäûõàíèè âûõëîïíûõ ãàçîâ,
4) ïðè ïèòàíèè êîíñåðâàì (èç-çà ñâèíöîâîãî ïðèïîÿ â êîíñåðâíûõ áàíêàõ) è ò.ä..
ÀÐÎÌÀÒÈÊÀ (ôåíîë, ëèçîë, áåíçîë è ò.ä.) ïîïàäàåò â ïèòüå è ïèùó èç-çà ïîïàäàíèÿ â âîäó è ïî÷âó íåôòåïðîäóêòîâ
(ìîéêà ìàøèí, ðàçëèòûé áåíçèí, îòõîäû ïðîìûøëåííîñòè è ò.ä.).
Äåôèöèò ïèòüÿ (ìåíåå 2ë/ñóòêè) ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ ïåñêà è êàìíåé â ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå, ÷òî òîæå ìîæåò ïðèâåñòè ê ïàòîëîãèè ïî÷åê.
90.5. Ó Ð Å Ì È ß. («Ìî÷åêðîâèå»: «ìî÷à â êðîâè»).
Ýòî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â êðîâè âåùåñòâ, êîòîðûå äîëæíû âûâîäèòüñÿ ïî÷êàìè â ìî÷ó.
Óðåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ (ñíèæåíèÿ) ðàáîòû ïî÷åê
(ïîñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ ôèëüòðàöèè ïðè ïîâðåæäåíèè ãëîìåðóë (êëóáî÷êîâ) ïðè ãëîìåðóëîíåôðèòå è äð.).
Ïðè ýòîì íàêîïëåíèå â êðîâè òàêèõ âåùåñòâ, êàê ìî÷åâèíà, íå âðåäèò îðãàíèçìó (ìî÷åâèíà ìàëîòîêñè÷íà),
õîòÿ è óêàçûâàåò íà ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íî ïðè óðåìèè â êðîâè íàêàïëèâàþòñÿ è òàêèå êîìïîíåíòû ìî÷è, íàêîïëåíèå êîòîðûõ âðåäíî äëÿ îðãàíèçìà (èîíû íàòðèÿ è ò.ä.)
Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áûâàåò îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ.
Åñëè ïðè îñòðîé ïðèíÿòü âðåìÿ ïðàâèëüíûå ìåðû,
òî ïî÷êè íå áóäóò ïîâðåæäåíû (ìîðôîëîãèÿ íå èçìåíèòñÿ).
Ïðè õðîíè÷åñêîé ñëîæíåå.
Îäíà èç ïðè÷èí ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê è õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè òÿæ¸ëûå ìåòàëëû ïðè èõ ïîïàäàíèè â îðãàíèçì.
Î äåéñòâèè íà ïî÷êè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ.
Îíè èíãèáèðóþò àíòèîêèñëèòåëüíûå ôåðìåíòû ï.27),
÷òî ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ ÀÔÊ
è ïîâðåæäåíèþ ìîëåêóë êëåòîê,
â òîì ÷èñëå ëèïèäîâ ìåìáðàí (ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ).
Îêèñëåíèå ëèïèäîâ ìåìáðàí ïðèâîäèò ê ðàçðóøåíèþ ìåìáðàí è êëåòîê,
â ò.÷. ïîâðåæäàþòñÿ ìåìáðàíû ìèòîõîíäðèé,
÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ âûðàáîòêè ÀÒÔ
Äåôèöèò ÀÒÔ ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ ïî÷åê,
òàê êàê êëåòêàì ïî÷åê íå õâàòàåò ÀÒÔ äëÿ «ðåìîíòíûõ ðàáîò» è äëÿ ðàáîòû ÀÒÔ-àç.
Ýòî óñóãóáëÿåòñÿ, åñëè ÷åëîâåê åñò ìíîãî ñîëè,
ò.ê. äëÿ âûâåäåíèÿ èçëèøêà ñîëè ïî÷êàì òðåáóåòñÿ îñîáåííî ìíîãî ÀÒÔ.
Åù¸ îäíà ïðè÷èíà ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê – äåôèöèò êèñëîðîäà;
ýòî òîæå ñíèæàåò âûðàáîòêó ÀÒÔ è ïîýòîìó òîæå îïàñíî äëÿ ïî÷åê.
Íî âðåìåííûé äåôèöèò êèñëîðîäà ïðè êðîâîïîòåðå èëè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìåíåå îïàñåí, ÷åì îòðàâëåíèå òÿæåëûìè ìåòàëëàìè.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело
Февраль, 2020.
Определение остаточного азота – устаревший тест для оценки состояния белкового обмена, оценки выделительной и фильтрационной функции почек. В последнее время не проводится крупными лабораториями по следующим причинам:
- выполняется вручную
- нет четких стандартов выполнения
- оценка результата субъективна
Современные альтернативные тесты
- Креатинин в крови
- Мочевина в крови
- Мочевая кислота в крови
- Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации в почках).
Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.
Основные сведения
Половина небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.
В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.
Азотемия
Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:
- ретенционную:
- почечную;
- внепочечную;
- продукционную.
Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).
Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.
Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.
Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.
Важные особенности
Мочевина
Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.
Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек1.
При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:
- очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
- тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
- средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.
В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:
Азот мочевины / Остаточный азот x 100%
В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.
Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств2.
Мочевая кислота
Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.
Нормальные значения мочевой кислоты:
- в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
- в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.
Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.
Аминокислоты
В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.
Показания
- Определение функциональности почек и печени;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность;
- Лекарственная терапия, диеты (определение состояния функции почек);
- После гемодиализа для оценки его эффективности.
Выдают направление на анализ и интерпретируют результаты следующие специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.
Подготовка
Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.
Остаточный азот в норме
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
- 14,3-28,6 ммоль/л3
Повышение значений
Задержка азотистых шлаков в организме:
- Заболевания почек:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- амилоидоз;
- нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);
- острая почечная недостаточность.
- Болезнь Аддисона (нарушение функции надпочечников);
- Сердечная недостаточность;
Состояния, связанные с усилением распада белка:
- Обширные ожоги;
- Обильная кровопотеря;
- Обезвоживание организма;
- Шоковое состояние;
- Кишечная непроходимость;
- Интенсивные физические нагрузки;
- Диета с повышенным содержанием белка;
- Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.).
Относительная гиперазотемия, вследствие потери воды:
- Профузные поносы;
- Усиленное потоотделение.
Понижение значений
- Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);
- Заболевания печени:
- гепатиты;
- цирроз;
- острая гепатодистрофия;
- Печеночная кома;
- Отравление ядохимикатами (фосфор, мышьяк);
- Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике);
- Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
- Гипергидратация (отечность тканей);
- Состояние после диализа;
- Беременность;
- Вегетарианство, голодание, безбелковая диета.
Источники:
- 1. Edgar V Lerma, MD. Blood Urea Nitrogen (BUN). – Medscape, Nov 2019.
- 2. Arnan M.K., Hsieh T.C. Postoperative blood urea nitrogen is associated with stroke in cardiac surgical patients. – The Annals of thoracic surgery, Apr 2015.
- 3. Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, – СпецЛит, 2014г.